为加强对门诊统筹药店医保结算基金的监督管理，有效防范违规违法行为，保障参保人员合法权益，根据市基金中心文件《门诊统筹药店医保结算数据核查通知》要求，区医保局组建专项检查工作组对辖区内2023年6月至11月各项指标排名靠前的29家门诊统药店开展医保结算专项检查。
检查前，区医保局组织召开第二批门诊统筹药店医保专项核查培训会，检查组成员参加会议。会上宣读本次专项核查的工作方案，强调检查重点，并对新版《西安市阎良区医疗保险稽核流程》卷宗的填写进行规范讲解。
本次检查采取现场检查与大数据筛查相结合，对市上筛查下发区内6至11月份增长率较高的门诊统筹药店开展现场核查，检查组现场核查处方、结算清单、进销存系统，较为全面地核查了门诊统筹报销的情况。截至目前，29家门诊统筹药店已全部检查完毕，检查中发现部分定点零售药店存在无处方销售处方药、超量开药、营业期间执业药师不在岗的情况，针对违法违规违约行为，检查组及时指出了问题并督促药店立即整改，涉嫌违法行为后续将严格依照《医疗保障基金使用监督管理条例》和协议规定进行处理。
下一步，区医保局将坚持问题导向，强化基金运行监测，持续加强门诊统筹基金使用管理。做好日常监管，加强对门诊统筹药店处方管理、费用结算等环节的审核，严厉打击套刷门诊统筹基金、虚假处方、串换药品等骗保行为，确保门诊统筹基金安全平稳运行。