为进一步保障辖区内慢病患者身体健康，落实国家基本公共卫生服务项目，加强对慢性病患者的动态管理，预防和控制高血压、糖尿病等慢性疾病并发症的发生。姚家街道窑头路社区卫生服务中心开展家庭医生团队开展2024年第一季度慢病随访工作。
在随访过程中，严格按照《国家基本公共卫生服务项目》（山东2017版）的规范要求，对每一位前来随访的患者，家庭医生都会详细询问患者的生活习惯、饮食、服药情况，为患者测量血压、血糖等项目，并指导慢性病患者正确服药，保持合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡的健康生活方式。同时，家庭医生向群众宣传了国家基本公共卫生服务项目内容，让群众更加深入了解各项惠民政策。
为糖尿病患者触摸足背动脉。
根据患者情况为患者增加辅助检查，为患者解读检查结果，做好用药及健康指导。
为患者进行健康积分。