母乳是母爱的象征，是每个妈妈给予宝宝最珍贵的礼物，是宝宝生长发育最适合的食物。母乳不仅可以提供生长发育所需的营养成分，还可以增强宝宝免疫力、促进婴儿的神经系统和智力发育。
然而，当妈妈不幸出现感染时，往往因为担心会把感染传染给宝宝而放弃母乳喂养。那么什么情况下可以继续哺乳，什么情况下不建议哺乳呢？通过查询各种相关医学文献及专家建议后，总结出以下指导建议。
直接母乳喂养
1.乙型肝炎病毒（HBV）感染时可放心哺乳：
HBV母婴传播几乎均发生于分娩过程中，而与母乳养无关。因此母亲乙型肝炎病毒感染，均可母乳喂养。即使母亲高病毒载量或HBeAg阳性、乳头皲裂或出血、肝功能异常，婴儿存在口腔溃疡或其他损伤等，也不影响母乳喂养。
2.乳腺炎:
可以母乳喂养。
创造条件母乳喂养
有以下几种感染发生时，也不建议随意放弃母乳喂养。
1.丙型肝炎病毒（HCV）感染：
医学上对HCV至今仍缺乏免疫预防措施，HCV的母婴传播率较低。其发生率高低与母体病毒载量有关，与分娩方式、喂养方式无关，因此可以母乳喂养。但如果母亲出现乳头皲裂、出血，新生儿有口腔溃疡或病损时，不能直接母乳喂养，可将乳汁消毒后哺喂。
2.甲型和戊型肝炎病毒感染:
可以母乳喂养。但母亲病情严重时，为了利于母亲病情恢复建议暂停母乳喂养。
3.巨细胞病毒（CMV）感染：
CMV属于疱疹病毒属，属潜伏感染，一般无明显临床表现，但病毒在体内不能被完全清除，会长期存在。
我国育龄妇女中CMV潜伏感染率较高，母乳喂养能引起婴儿感染。但对足月儿或出生胎龄≥32周/出生体重≥1 500 g的早产儿来说，即使感染后也大多无症状或仅有一过性轻微临床表现，不会引起明显病理损害，对生长发育也无明显影响，因此仍旧建议母乳喂养。
而对于出生体重<1 500 g或出生胎龄<32周的早产儿来说，CMV感染有可能导致严重不良后果，不建议直接母乳喂养,建议将乳汁消毒后再哺喂。
4.水痘病毒感染:
孕期感染水痘病毒，如果分娩前所有水疱已完全结痂脱落，产后可直接哺乳。分娩时水痘尚未结痂或哺乳期感染水痘病毒，母婴需暂时分室隔离，有条件时新生儿可注射普通人免疫球蛋白或水痘特异性免疫球蛋白。
乳房无疱疹时，乳汁吸出或挤出后无需消毒，即可通过奶瓶由他人喂养；如果乳房有疱疹，乳汁中可检测到病毒，建议将乳汁消毒后再哺乳。
5.流感病毒感染：
流感病毒几乎不引起宫内传播，也不通过乳汁传播，且母乳喂养可减少婴儿呼吸道感染的发生。但需注意流感发病最初的2～3天传染性强，此时应避免母婴同室，可将乳汁吸出或挤出，由他人通过奶瓶哺喂，乳汁无需特别处理。流感后期妈妈无明显喷嚏、咳嗽时，可直接哺乳。但要求妈妈哺乳前进行规范洗手、洗脸、戴口罩。
6.新型冠状病毒感染：
当妈妈感染新型冠状病毒时，应注意隔离，避免母婴同室、避免直接哺乳；可将乳汁挤出后由他人喂养，无需消毒处理；待妈妈咽拭子病毒核酸检测转阴后即可直接哺乳。
7.结核杆菌感染：
妈妈感染结核杆菌，在正规治疗14天后且痰结核菌阴性者，可直接哺乳。但出现以下情况时不能直接哺乳，需将乳汁消毒后由他人哺喂：
1.未经正规治疗
2.痰结核菌阳性
3.乳腺结核
4.乳头或乳房损害
5.合并HIV感染
8.梅毒螺旋体感染：
妈妈感染梅毒螺旋体，经规范治疗后可母乳喂养。未规范治疗者，暂缓直接哺乳，乳汁经巴氏消毒后可喂养。疗程结束后可直接哺乳。
9.钩端螺旋体感染：
妈妈感染钩端螺旋体，经规范治疗后可母乳喂养。治疗期间，乳汁经巴氏消毒后可喂养；抗生素治疗5～7天后，可直接哺乳。
10.弓形虫感染：
弓形虫病是经消化道传播的动物源性传染病，妈妈感染弓形虫，经规范治疗后可母乳喂养。未规范治疗者，暂缓直接哺乳，乳汁经巴氏消毒后可喂养。
11.疟原虫感染：
妈妈感染疟原虫，经规范治疗后可母乳喂养。治疗期间，乳汁经巴氏消毒后可喂养。
12. 乳腺脓肿:
乳腺脓肿多为单侧，正常侧乳房可以正常哺乳，除乳头或乳头周围脓肿以外，大多数患侧乳房也可以继续哺乳，对婴儿无明显不良影响。
不能母乳喂养
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染：
如果无任何干预措施，HIV母婴传播率较高。母乳喂养能引起HIV母婴传播，建议完全人工喂养。为保护妈妈和宝宝，为预防母婴传播，所有HIV感染母亲孕期和产后都建议遵医嘱持续抗病毒治疗。宝宝也需要在出生后立即服用抗病毒药物预防。
母乳，为爱而生，为宝贝护航。每一次哺乳，都是一次生命的馈赠，愿每个宝宝都能拥有这份母爱与健康。
参考文献：中华医学会围产医学分会.母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识[J].中华围产医学杂志，2021,24（7）：481-489.新生儿科普-母亲常见感染与
供稿人
张娜
新生儿科
主治医师