日常工作中经常会遇见一些这样的小宝宝，他们要么腹胀、腹泻、吃奶差，体重不增；要么满脸的湿疹、水疱不美观；要么动不动就咳嗽、流鼻涕，甚至咳嗽、喘息、呼吸困难。这类宝宝临床表现虽多种多样，但都有可能源自一种疾病：牛奶蛋白过敏。
什么是牛奶蛋白过敏？
牛奶蛋白过敏（CMPA）：是指食物中牛奶蛋白诱发的过敏性疾病（主要为乳清蛋白和酪蛋白）。2周--4 个月大的婴儿是该病的高发人群。
都有哪些类型？
CMPA临床分为两种：1. IgE 介导的为速发过敏反应：表现为进食后几分钟出现症状，多为 2 小时内发生，检测 IgE 会增高。2.延迟发作的非IgE介导的CMPA：通常数小时甚至数天后才出现症状，无法靠检测 IgE 明确。 是新生儿的CMPA绝大多数属于非lgE诱导的过敏反应。
有哪些临床表现？
牛奶蛋白过敏是一种全身性的过敏反应，可以累及多个系统及部位。临床表现多样，不具有特异性。大多数宝宝可能会出现 2 种及以上的过敏症状。发病时间多数在2-6周出现症状，也有少数在第1周发病的报道。出现消化道和皮肤表现的占半数以上。
常见的过敏症状：
消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、便秘、便血、喂养困难等。皮肤表现：湿疹、红色丘疹、水疱、急性荨麻疹、红色风团等，可伴随剧烈瘙痒感。
呼吸道症状：有频繁打喷嚏、咳嗽症状，严重时可能会诱发哮喘、发绀、呼吸急促、呼吸困难等。
精神状态差：烦躁、不停哭闹，睡眠差、精神状态差等。
如何确诊牛奶蛋白过敏？
1. 典型临床表现。
2.发病过程：出现时间、近期饮食（奶方、母乳宝宝的母亲饮食）、疾病状况、父母及兄弟姐妹过敏情况。
3.实验室检查：排除其他可能疾病的必要检查。注意目前CMPA的诊断不推荐过敏源检查，但对伴发IgE介导的过敏症状者应该完善过敏原检测。食物回避与激发试验---是目前诊断CMPA的金标准。食物回避是指回避牛奶蛋白2-6 周症状是否缓解（至少 2 周，不同系统的表现、严重程度、发病年龄等回避时间有所不同）。食物激发试验是指回避牛奶蛋白症状减轻或消失以后再进食牛奶蛋白过敏，观察过敏症状是否重现或加重（激发试验一般在这 2-6 周内进行）。
易发病人群
存在过敏体质家族史的宝宝是 CMPA高风险人群。宝爸、宝妈、哥哥、姐姐或其他直系亲属中有过敏体质者，宝宝就是存在过敏体质家族史。
如何治疗？
牛奶蛋白过敏是全身性的过敏性疾病，表现多样。需要医生进行详细的病史采集和体格检查，有时需要结合过敏相关检测，还需要在医生监督下进行食物回避-激发试验，才能做出诊断，以避免漏诊或者过度诊疗。一旦确诊，需在医生指导下进行严格的饮食回避、辅食添加、牛奶蛋白阶段引入，并随访生长发育，保证小婴儿在科学合理的喂养下健康成长，减少未来过敏性疾病的发生。
如何喂养？
牛奶蛋白的来源主要为奶——母乳或者配方奶。饮食回避，是目前治疗牛奶蛋白过敏有效的治疗方法。
1.母乳喂养婴儿发生牛奶蛋白过敏时，可以继续母乳喂养，但母亲需要回避饮食。建议首先回避牛奶和鸡蛋，如症状改善不明显时，严格回避 8 大类食物（奶类及奶制品；蛋类及制品；甲壳类；鱼类；麸皮、谷物及制品；坚果及制品；大豆及制品；花生及制品），期间母亲需要补充维生素 D3 及钙。
2.配方奶喂养的婴儿发生牛奶蛋白过敏，需要更换低敏配方奶喂养，如深度水解蛋白配方和氨基酸配方奶粉（遵医嘱）。
能添加辅食吗？
必须能！
但建议在过敏症状，尤其是胃肠道症状得到良好控制时，开始添加辅食。
辅食添加的时间和原则与正常婴儿相同。引入新食物时，应密切观察是否有过敏现象，不应盲目回避所有易过敏食物，避免因可食用的食物种类受限，引起现营养不均衡或缺乏。
另外，完成治疗性牛奶蛋白回避后，进行牛奶蛋白引入的阶段，也是一个漫长的过程，切不可一蹴而就。
预后如何？
多数CMPA患儿预后较好，绝大多数CMPA患儿在1-3 岁可获得自发性耐受，超过 5 岁仍未获得免疫耐受的预后较差，随后哮喘等过敏性疾病发生风险增高。大多数过敏症状在儿童期或青春期可自行消退，而花生和坚果过敏更有可能持续到成年期。因此，宝爸宝妈们对牛奶蛋白过敏不要过分担心。
再次强调：母乳喂养可降低婴儿食物过敏风险，建议婴儿出生早期纯母乳喂养，鼓励纯母乳喂养至婴儿满 6 月龄，随后在继续母乳喂养的基础上添加辅食。
参考文献
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3.新生儿科普-新生儿牛奶蛋白过敏知多少？
4.牛奶蛋白过敏对将来的影响？
5.尚利宏,徐发林,宋娟. 新生儿牛奶蛋白过敏症36例诊治分析[J]. 中华围产医学杂志,2013,16(02)：102-104.
6. 中华医学会儿科学分会消化学组. 食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2017,55(7).
供稿人
张娜
新生儿科
主治医师