嗜酸性粒细胞
导语
我们身体的血细胞家族成员包括粒细胞（中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞），红细胞，单核细胞，淋巴细胞，浆细胞，巨核细胞和其他细胞。每个系统的细胞按照一定的形态、数量和相互比例组成一支强大军队防御和维持我们身体的发育和健康。我们今天的故事主角----嗜酸性粒细胞会带我们来到他的战场讲述他的故事。随着世界经济与工业化发展，人口增多和老龄化、环境污染、药物应用等，嗜酸性粒细胞相关性疾病有越来越多的趋势，如支气管哮喘、寄生虫和真菌感染、过敏性疾病等。认识嗜酸性粒细胞及嗜酸性粒细胞相关性疾病，对于提高全民健康水平，减少疾病和提高生活质量具有重要意义。
嗜酸性粒细胞(eosinophil)，是含有嗜酸性颗粒的白细胞。在瑞氏染色血涂片中，细胞呈圆形，直径13-15μm。胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强。细胞核的形状与嗜中性白细胞相似，通常有2-3叶，呈眼镜状，深紫色。在显微镜下嗜酸性粒细胞就像成熟的石榴籽一般晶莹饱满。
01检验
通过血常规检查可以得到外周血中嗜酸性粒细胞的数量，嗜酸性粒细胞占白细胞总数的0.5%-5%，其绝对值为0.05-0.50×10^9/L，如分类超过5%或绝对值超过0.5×10^9/L，称为嗜酸性粒细胞增多症（eosinophlia）。临床上嗜酸性粒细胞增多可见于多种疾病，可统称为嗜酸性粒细胞增多综合征（eosinophilic syndrome）。嗜酸性粒细胞减少的临床意义很小，可见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或应用肾上腺皮质激素后。1.血液中嗜酸性粒细胞的数目有明显的昼夜生理变异，夜间以清晨3时为最高，比上午8时高30%，上午9-13时最低，比上午8时低20%。临床检验以上午8时为采血检测的最佳时间，所得数值为基础水平。嗜酸性粒细胞增多时外周血白细胞总数增高，多在（10-30）×10^9/L，有的高达（80-100）×10^9/L，胞质量较多，有空泡和脱颗粒嗜酸性粒细胞。不到1/3病例可见幼稚细胞，甚至原始细胞。约半数病例有贫血。2.骨髓增生活跃或明显活跃，嗜酸性粒细胞增多，可见幼稚型，以嗜酸性晚幼粒多见。粒红比例增高或正常。红细胞系和巨核细胞系多属正常。骨髓检查对确定嗜酸性粒细胞增多症的病因帮助不大，但有助于排除嗜酸性粒细胞白血病。
02 分级
嗜酸性粒细胞主要存在于人体组织中，数量是血液中的几百倍。如果组织中嗜酸性粒细胞过高，可能导致皮肤，呼吸道和胃肠道等器官的损害。1.根据外周血嗜酸性粒细胞计数分为三级①轻度：E%<15%，直接计数在1.5×10^9/L以下。②中度：E%在15%~49%，直接计数在1.5~5.0×10^9/L。③重度：E%在50%~90%，直接计数在5.0×10^9/L以上。2.高嗜酸性粒细胞增多症-HE（1）2次间隔>1个月，外周血（PB，peripheral blood）嗜酸性粒细胞绝对数>1.5×10^9/L。（2）骨髓有核细胞计数嗜酸性粒细胞比例≥20%。（3）病理证实组织嗜酸性粒细胞广泛浸润和/或发现嗜酸性粒细胞颗粒蛋白显著沉积（在有或没有较明显的组织嗜酸性粒细胞浸润情况下）。3.高嗜酸性粒细胞综合征-HES（1）满足PB 的HE标准。（2）同时器官受累和功能障碍归咎于组织HE。（3）同时排除其它疾病为器官受累的主要原因。
03 病因分析
嗜酸性粒细胞具有趋化作用、吞噬作用和杀菌作用。正常情况下嗜酸性粒细胞能吞噬抗原抗体复合物，释放的多种溶酶体酶有杀菌作用，阳离子蛋白对寄生虫有很强的杀灭作用，参与对蠕虫的免疫反应。嗜酸性粒细胞增多其原因诸多，可根据增多的程度结合病史、体征和有关实验室检查进行诊断。寄生虫感染常为轻度增多（某些寄生虫感染患者嗜酸性粒细胞明显增多，导致白细胞总数高达数万，90%以上为嗜酸性粒细胞，为嗜酸性粒细胞型类白血病反应）；变态反应性疾病常为中度增多；嗜酸性粒细胞白血病等常为重度增多。1.反应性嗜酸性粒细胞增多症如变态反应性，寄生虫、结核杆菌，衣原体等，皮肤病。2.继发性嗜酸性粒细胞增多症：如结缔组织病，肿瘤，内分泌疾病，免疫缺陷病。3.克隆性嗜酸性粒细胞增多症：慢性嗜酸细胞白血病，骨髓增殖性肿瘤，骨髓增生异常综合征等。4.特发性高嗜酸性粒细胞综合征：当患者嗜酸性粒细胞增多而不能找出其确定的病因时，称特发性嗜酸性粒细胞增多。
04 发现嗜酸性粒细胞增多怎么办？
嗜酸性粒细胞增多症的诊断关键在于病因诊断。须详细全面检查，以确定原发病。其处理原则为治疗引起嗜酸性粒细胞增多的原因或原发病为主。如果有下面这些情况，医生会要做进一步的检查：1. 两次检查存在不明原因嗜酸性粒细胞增多≥1.5×10^9/L。2. 持续性嗜酸性粒细胞≥0.5×10^9/L且存在器官受累症状或体征（如皮疹、喘鸣、胸片异常或肌钙蛋白升高）的患者。3. 嗜酸性粒细胞（0.5-1.5）×10^9/L，有寄生虫流行地区旅行史、存在由嗜酸性粒细胞增多导致的症状（过敏性症状除外）或其他令人担心的临床表现的患者。
05建议
1. 嗜酸性粒细胞是不是真的升高，不能看比例，而是看绝对计数。2. 计数轻度增高，但没有任何不适症状，不需要急于做很多检查或下定论，可以定期复查血常规，观察是否持续升高。3. 如果嗜酸性粒细胞重度增高，或者有相应的症状，则需要进一步检查，明确病因及有无器官受损。
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