1月4日,解放军第九六〇医院院本部妇产科在卫勤部组织的全院MDT协助下,成功采用腹主动脉球囊置入技术,让凶险性前置胎盘伴胎盘植入的张女士险象丛生,保住了子宫,确保了母婴平安。
“凶险性前置胎盘”是指剖宫产术后再次妊娠时其胎盘覆盖在子宫切口瘢痕处的前置胎盘。凶险性前置胎盘的“种子”恰巧种在了瘢痕处,而瘢痕处无法提供胎儿所需的营养,种子为了得到充分的血供,根部拼命向子宫肌层生长,胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫,侵犯膀胱等脏器,孕期随时可能发生大出血,危及生命,剖宫产时出血量一般在4000-6000ml,最多可达10000ml以上,严重威胁孕产妇生命安全,很多时候为保住产妇生命,往往会选择切除子宫。
张女士,年龄36岁,2011年、2014年有两次剖宫产手术史,孕17周齐鲁医院超声诊断:完全性前置胎盘,可疑胎盘植入,孕妇及家属继续妊娠意愿强烈,嘱其卧床休息避免剧烈运动,整个孕期于齐鲁医院常规产检,根据多次超声显示,诊断为“完全性前置胎盘”,孕妇因“妊娠33+4周,完全性前置胎盘”于2023年12月27日 入住我科,入院后在严密监测下进一步完善各项检查,包括盆腔磁共振+产科彩超检查,均提示完全性前置胎盘,子宫下段胎盘植入,诊断为:妊娠33+4周,凶险性前置胎盘,胎盘植入,疤痕子宫,二次剖宫产术后,妊娠期高血压;左侧附件包块,高龄孕妇.妇产科主任朱彤宇带领全科进行了多次病例讨论,优化治疗方案,决定行腹主动脉球囊阻断下剖宫产术,做好各种预案,以最大限度降低大出血及切除子宫的风险,打有准备之仗,确保万无一失。
为确保母子安全,保障腹主动脉球囊阻断下剖宫产顺利进行,由卫勤部组织院内妇产科、影像医学科、麻醉科、血管外科、新生儿科、泌尿外科、输血科、超声科等多学科诊疗讨论,评估围手术期的风险及预案,制定详细手术流程,与病人家属进行充分术前沟通谈话签字。
手术于1月4日进行,朱彤宇主任主刀手术,考虑早产胎儿宫内耐受情况,胎儿娩出前选择硬膜外麻醉方式,再由血管外科窦树彬主任,谢志勇主任置管并配合球囊阻断。麻醉科高成杰主任、张龙祥住院总带领兰新昂麻醉医生,建立中心静脉通路及2条周围静脉通路,做好全麻准备。术前准备就绪,朱彤宇主任和邵艳霞主任迅速娩出胎儿,孕34+5周宝宝平安降生,一声啼哭给了在场所有医护人员莫大鼓舞,新生儿Apger评10分,交于新生儿科医生王好斌和助产士张洪静进行处理和查体,大家继续全身心投入到产妇的抢救中,成功为患者保留子宫,顺利完成腹主动脉球囊阻断下凶险性前置胎盘患者的剖宫产手术,术中进行了子宫压迫缝合、子宫成形术,术中出血约1200ml,从置管到手术结束,历时三个小时,成功保留子宫,母子平安。
患者术后恢复良好,宝宝由于早产转入儿科继续观察,目前身体各项指标均正常。
如果说生孩子是女性一生中的一次历劫,那么“凶险性前置胎盘”可以说是“劫中之劫”。
随着我国“三孩政策”的全面开放,三胎宝宝给许多家庭带来了更多的欢声笑语,但也给一些家庭带来灾难性的打击。近年来,随着人工流产和剖宫产率的增加,前置胎盘发生率明显增加。“凶险性前置胎盘”的发生愈演愈烈,产科医生往往是谈“凶”色变。
朱彤宇主任介绍,腹主动脉球囊置入术就是在数字血管造影机的(DSA)引导下,将球囊放置在腹主动脉里,剖宫产分娩过程中一旦出现大出血,立即扩张球囊,堵住血管,暂时阻断子宫的主要血供,减慢出血速度,为实施抢救患者生命赢得机会;减少子宫出血,保证术中视野清晰,帮助术者进行创面的缝合,使术者不再“浴血奋战”。减少了患者剖宫产术中的出血量及输血量,子宫切除率大大降低,为保留患者子宫及生育功能提供条件。
成熟的介入技术是产后出血的“兜底”技术,让“凶险性前置胎盘”不再凶险,推动“凶险性前置胎盘”的救治水平迈上新的台阶。我院作为危重孕产妇救治中心,综合医院是我们的优势,多学科合作体现我们的实力。我们将不忘初心,砥砺前行,为救治更多疑难危重孕产妇继续努力,在保证生命安全的前提下,为更多的产妇保留子宫,保留再生育能力,为国家的出生人口增长做出我们的贡献!
解放军第九六〇医院院本部产科(原济南军区总医院)将一如既往地以高超的医术技巧,深厚的人文情怀为广大孕产妇保驾护航!