【安阳县妇幼保健院 超声科】子宫肌瘤 第72期

绝大多数子宫肌瘤长在宫体部，根据其与子宫肌壁的关系分为：①肌壁间肌瘤，占60%~70%，肌瘤位于子宫肌层内，周围被肌层包绕；②浆膜下肌瘤，占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，表面仅由子宫浆膜覆盖；③黏膜下肌瘤，占10%~15%，肌瘤向子宫腔方向生长，突出于子宫腔，表面仅由黏膜层覆盖。各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，为多发性子宫肌瘤。肌瘤一般为实质性球形结节，表面光滑，质硬，切面呈灰白色，可见旋涡状结构，周围肌组织受压形成假包膜，包膜中血管供给肌瘤营养。镜下见梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织。

当瘤体过大，血供不足时，肌瘤可失去其原有典型结构发生变性。常见的变性有：①玻璃样变：最常见。剖面旋涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。②囊性变：玻璃样变后，组织坏死、液化形成一个或多个囊腔，囊内含清澈无色液体，也可凝固成胶冻状。③红色变：多见于妊娠期或产褥期，肌瘤迅速增大,剖面呈红色，质软，旋涡状结构消失。镜下见组织高度水肿，假包膜及瘤体内静脉有栓塞，并有溶血。④钙化：钙盐沉积于瘤体内呈现砂砾状或为一薄的外壳。⑤肉瘤样变：为肌瘤恶变，发生率很低，约0.4%~0.8%。临床表现为肿瘤在短期内迅速长大，并伴阴道流血。瘤体切面呈灰黄色，脆而软，似生鱼肉状。

子宫肌瘤的临床表现与肌瘤生长部位、生长速度及有无变性等相关，最常见的症状为月经量过多，白带增多；较大的浆膜下肌瘤以下腹部肿块为主要表现;浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性腹痛;肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热；肌瘤压迫症状包括尿频、排尿障碍、便秘、里急后重等。妇科检查子宫增大。表面不规则、结节状突起、质硬。