儿童康复训练的“导航”——能力评估

一、家长的困惑

很多家长在观察孩子干预和治疗的时候常常会遇到这样的情况：

“我的孩子已经诊断了，该从哪里开始治疗呢？”

“我们怎么知道孩子的能力呢？这样才好开展干预和治疗。”

“孩子能力弱，但是都是哪些方面的能力需要训练呢？”

“已经在做康复治疗了，感觉没有什么变化呢”

很大可能，孩子从诊断到康复之间错过了这个环节：“能力评估”！

二、诊断评估和能力评估的区别

医院诊断时也会做一些评估，但这些评估主要是观察和了解孩子表现出来的一些行为等症状，然后把儿童的共同症状归类，以便让专业人士能够将儿童列入某个类别，例如有社交沟通障碍和兴趣狭窄刻板症状的儿童列入：孤独症谱系障碍。这些评估是辅助诊断用的，所需时间一般较短，我们称为诊断评估。然而，就算是同为孤独症谱系障碍的儿童，个体与个体间的差异很大。虽然核心障碍都一样，但是能力表现不一样：有的孩子虽然无语言，但是有配合力、愿意模仿；有的孩子有语言，但是配合力弱，沟通性语言少……，因此诊断评估的资料和结果并不能让我们清楚了解孩子的实际能力、强项和弱项等。所以在做康复训练之前我们还要做一次全面的能力评估，让治疗团队和家长了解孩子当前各方面的具体能力水平，从而根据结果分析，给孩子制定一个全面的、个别化的治疗干预计划。能力评估一般需要一到两周才能做完，由专业治疗师和家长（最了解孩子的人） 来共同完成评估，治疗师主要完成实操的部分，家长完成问卷部分。每3到6个月需要复评一次，就像在校学生每过一段时间就要进行一次摸底考试一样。

三、儿童康复训练的两大“导航”

特殊儿童的康复之路就好比一场人生之旅，要加足马力按“导航”选择最佳路线才能快速的到达一个个目的地——能听懂别人说的话、能自己穿衣吃饭上厕所、能用恰当的语言表达自己的需求、能和小朋友玩游戏、能上幼儿园、能上小学等，那么这个“导航”是什么呢？它就是上面提到的能力评估。通过全面系统的能力评估可以清晰地表明孩子目前实际发展所处的阶段，即找到能力基线，就好比导航时先要找到自己的定位；然后通过评估结果找出按照他的生理年龄应具备能力的差距是多少，同时能够指明短期和长期的干预方向并设立貝体干预目标，即规划好未来的康复路线，每3到6个月再复评根据实际情况做出修正和调整，这样才能不走弯路，快速到达一个个目的地。

综上所述，专业的针对性的精准能力评估能帮助家长和治疗师发现孩子的优势，了解孩子的短板，追踪孩子的发展数据变化，明确进一步的康复重点和方向，才能更好制定出一套最适合的训练计划，以此保证康复训练的科学性、有效性。

PEP-3和ABLLS-R评估就是针对发育迟缓儿童和孤独症（自闭症）儿童非常好的两个能力评估，是儿童康复训练的两大助力“导航”。

导航1：PEP-3

即《自闭症儿童心理教育评核第三版》适用年龄能力在2岁-7.5岁之间的孤独症和发育迟缓孩子，最小年龄不得低于2岁，有的孩子生理年龄虽然超过7.5岁，但能力在并未达到正常儿童7.5岁，也适用于本评估。较适合中低功能的孤独症儿童和发育迟缓儿童。内容包括认知、语言理解、语言表达、大肌肉、小肌肉、模仿、情感表达、社交互动、非语言行为特征、语言行为特征、问题行为、个人自理、适应性行为等评估和训练计划的制定。

优势：提供正常发展儿童（2岁-7.5岁）和孤独症儿童的常模数据，评估老师可以把个别孤独症和发育迟缓儿童的评估结果与正常发展儿童组群作比较，以得知该儿童的发展年龄，又可与孤独症儿童组群相比较，了解儿童在同年龄段孤独症儿童中的表现及严重程度，为制定个别化康复教育计划提供依据。

评估组成部分

第一部分：发展及行为副测试。主要测试儿童沟通、体能、不良行为的表现，内容包括认知、语言理解、语言表达、大肌肉、小肌肉、模仿、情感表达、社交互动、非语言行为特征、语言行为特征。

第二部分：主观评估，儿童照顾者报告副测试，主要是儿童父母或者照顾者的观察，针对儿童在家庭生活中的表现，内容包括问题行为、个人自理、适应性行为。

评估数据来源

第一个：标准参照量表。旨在评估疑似患有孤独症和其它神经发育障碍性儿童的沟通和运动技能以及不适应行为；

第二个：家长/照顾者的报告表单。它是在对孩子进行评估之前完成，要求家长/照顾者评量孩子在沟通、运动和社交及适应性行为等关键发展领域的水平。

量表结构

PEP-3分为主测验和副测验，其中主测验共有172个项目，主测验分为发展部分和行为部分。副测验有38个项目。

导航2：ABLLS-R

ABLLS-R英文全称是The Assessment ofBasic Language and Learning Skills， 中文名是《基本语言和学习技能评估-修订版》ABLLS-R是一种评估、课程指南和技能跟踪系统，用于指导语言和关键学习技能的教学，它被广泛应用在0-12岁孤独症和其他发育障碍个体的教学上。ABLLS-R第一二版的问世比VB-MAPP第一二版要早近10年，其不断完善和迭代，具有强大的生命力。在北美地区的特教机构普遍被使用，是应用最广泛的评估工具之一。它包含25个领域，共544个技能项目，涉及大多数普通发展儿童在入园及入学前应该获得的听指令和配合情况、模仿和提要求、语言理解和表达、社交互动、集体技能、自理、学习能力和运动等技能。详见如下：

评估的组成部分

ABLLS-R包含有两部分：《评估记录单》和《指导手册》

（1）评估记录单

用来记录每个孩子的得分，它可以为父母和专家就孩子当前技能提供准确的、有标准参考作用的信息，这些技能可以作为教学的基本选择。评估记录单也包括一套表格，即“技能追踪系统”，这样可以更加容易地观察和记录孩子必要技能获得的进程，也可以鉴别出需要进一步发展的技能领域。

（2）指导手册

具有两方面的作用：1.解释怎样计算记录单的得分和完成技能追踪系统表格。2.为评估者提供技巧，帮助他们从记录单中获得的信息为儿童制订一份有效的个别化教育计划（IEP）。

评估的数据来源

（1）最重要的信息来自父母、老师以及与孩子有密切交往的其他人；强烈建议从几个不同的人那里获取信息，他们都与孩子密切地接触，从而可以获得对于孩子能力比较准确的信息；

（2）第二个信息来源是对孩子进行观察，可以通过直接观察及记录得出孩子的技能水平；

（3）第三个来源是测试，给孩子出一些任务，观察孩子完成这项任务的能力。

ABLLS-R的优点

1.技能为基础的全面评估：评估语言、社会交往、自理、学习和运动技能版块的 25 种技能领域的544项技能，全面了解被评估者的优势和劣势。

2.内容丰富的课程制定工具：评估结果有助于制定个性化的教学和干预计划。

3.完善的康复进度跟踪系统：可以持续准确地跟踪技能获取情况，从而实时调整干预策略。

4.较长的年龄跨度: 适用于发展年龄0-12岁的学习者，包括早期干预和学龄个体。

总结

        能力评估是对儿童进行干预治疗之前非常重要的一个步骤。每个神经发育障碍性疾病的儿童的症状和能力表现都不尽相同，只有通过评估来评量孩子的实际能力，才能更好帮助干预者了解儿童的学习与障碍特点，快速准确抓住他们的实际能力状况，针对性地制定计划，帮助他们进行有效的干预。此外，评估还可以帮助干预者更好的调整干预计划，制定相应的康复目标，提高干预效果。并且这样的评估是需要在不同的阶段，持续性地进行的。只有这样，我们才能将孩子的训练计划最大程度地优化，从而精准提高孩子的能力。