【分秒必争】恒口示范区中心医院创伤中心成功救治一例严重多发伤患者

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  2023年12月18日下午13:14我院院前急救人员接到120急救系统呼叫,在恒口示范区东大门有1名车祸伤患者需要急救,医院立即派车于13:30院前急救人员到达急救现场,明确为严重创伤患者,院前接诊医生李建平通知急诊科主任方志会,告知病人病情:患者朱某,男,36岁,车祸伤后全身疼痛20分钟;查体:BP70/29mmHg,P120次/分,R30次/分,面色苍白,失血貌,意识模糊,双侧瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,自主呼吸浅快,刺痛四肢可见活动,左侧胸腹部皮肤擦伤、青紫、肿胀、压痛阳性;左侧髂部青紫、瘀斑,肿胀,尿道外口流血,生命体征极不稳定,需要请创伤中心多学科紧急会诊。


  院内随即启动紫云系统,科室迅速做好接诊准备,并一键启动多学科MDT:骨科、胸外科、普外科、泌尿外科、重症医学科等学科的专家在接到通知后迅速抵达急诊抢救室等候;医学影像科、检验科等为患者无障碍检查提前开启绿色通道;输血科积极备血,以供患者手术需要。一场“生死营救”就此打响。

  创伤外科主任连志远、急诊科主任方志会主任及护士长黎程香组织急诊科抢救人员在急诊大厅集合,分工部署抢救工作及准备抢救物品,急诊科主任方治会向会诊医师简要汇报病情。

    13:52患者到院后,连志远主任分工由三名医生分别指导抢救、气道管理、查体及评估,三名护士分别建立静脉通道、抽血化验、用药、吸氧、心电监护、吸痰等处理。急配同型血浆 1000ml、悬浮红细胞 5u。经过三路加压快速输液,病人血压 95/ 62mmhg,心率:120次/分,呼吸机支持,SP02:92%。患者血压稳定,携带抢救药品前往CT 室行全身检查。14:10检查结果出来。

  创伤中心主任连志远(骨科、胸外)、普外吕甲林主任、泌尿外科张涛主任经过会诊,诊断:1.多发性创伤(ISS45):1.1胸部闭合性损伤(AIS4);1.1.1左肺挫伤;1.1.2左侧血气胸;1.1.3左侧多肋多处骨折。1.2腹部损伤(AIS5):1.2.1脾破裂;1.2.2腹腔积血;1.2.3腹壁皮肤擦挫伤。1.3骨盆骨折(AIS2):1.3.1左髋臼骨折;1.3.2左侧骶髂关节脱位;1.3.3耻骨联合分离;1.3.4尿道断裂伤。1.4右小腿挫裂伤(AIS1)。2.失血性休克。

  三位专家给出治疗方案:立即在急诊全麻下行耻骨上膀胱造瘘、剖腹探查、脾切除、胸腔闭式引流,二期处理肋骨骨折、骨盆损伤,暂时行肋骨固定带、骨盆固定带外固定。手术者:吕甲林、张涛、连志远。连志远主任立即通知麻醉师看病人,通知手术室接病人,刘承鹏负责完成病历,王晨负责各种病情告知、谈话、签字;手术麻醉科启动急诊手术预案,……一切都紧锣密鼓的进行着

  14:30病人被接到手术室,手术医生同时到手术室,整个急救过程时间控制均在绿色通道时间节点规定的范围以内。

       术中经腹腔探查,可见大量积血及积血块,量约1300ml,脾中段可见不规则裂口,活动性出血。术中,输注红细胞悬液3u,血浆400ml。此外,肝胆普外科团队还为患者完整切除了受损脾脏;创伤外科主任连志远放置胸腔闭式引流管;泌尿外科主任张涛行膀胱造瘘术。手术持续了大约5个小时,在抢救的黄金时间打胜了至关重要的第一仗。

    但这并不意味着危险已经解除。术后第三天,病人精神状况差,心率140~150次/分,呼吸:30~40次/分,血氧:80%~85%。氧分压提示Ⅰ型呼吸衰竭。卢峰副院长、医务科主任李建组织骨科、胸外科、麻醉科、呼吸内科、心血管内科专家做病案讨论和会诊,考虑主要原因是有:1、反射性缺氧:多肋骨折、创伤性湿肺;2、急性应激性反应;3、镇痛不充分;4、发热。针对以上原因给予对症治疗,密切观察,病情逐渐好转。术后第六天病人腹部伤口渗出,考虑皮下脂肪液化,予伤口清创、VSD引流术。病人C反应蛋白、血象、血沉增高,波动幅度大,考虑胸腔、肺部存在感染,用抗生素治疗,感染指标有所下降。

  2023年12月28日(住院第十天)经科室讨论,综合考虑病人病情,虽然左多肋多处骨折,且骨折移位严重,但是目前仍不宜大切口行肋骨骨折内固定术,决定于12月29日行骨盆损伤微创外固定支架复位固定,更换胸腔闭式引流,更换腹部伤口VSD,多肋多处骨折予保守治疗,尿道损伤暂时不处理,继续膀胱造瘘引流尿液。12月29日骨盆损伤由连志远和李建副主任医师手术,在麻醉科主任李小峰的密切配合下,手术顺利完成,术后病人病情稳定。

  这例病例在整个抢救过程中,靠一个科室单打独斗是不可能成功的,只有依靠创伤中心多学科团队协作才能成功的救治患者。

  现代医学高速发展,创伤救治必须与时俱进。创伤中心通过医院多学科合作,建立创伤MDT团队,对多发伤患者的救治达到了迅速、高效,一体化,最大程度的保证严重多发伤患者在较短时间内得到确定性或损伤控制性治疗,有效的保证多发伤患者救治成功率,充分体现时间就是生命的创伤急救理念。创伤中心的水平反映了一个医院的综合医疗技术水平,创伤中心的建设有着非常重要的意义。我院自从2021年6月建立创伤中心以来,在医院领导的带领下,创伤中心医护人员通过不断的学习创伤急救知识,加强创伤急救的应急演练,抱着“演练就是实战,实战就是演练”宗旨,使我院对多发性严重创伤救治水平有了很大提高。最近两年我院创伤中心成功的完成了多例严重的多发性创伤病人的救治,受到广大群众的高度好评。

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