一、个案背景
案主王爷爷、男、92岁，是一名琼崖纵队老战士，独居老人并患有残疾，妻子和孩子早世留有一孙，现居住在孙子家旁边的一栋旧瓦房里，因孙子平时要出去工作无暇顾，每天日常生活都是服务对象自己解决，服务对象日常生活单调，大部分时间独居家中，没有一个聊天倾诉的对象，使其对晚年生活产生较强的孤独和悲观情绪。
二、预估分析
（一）问题表现
1.生理需求：患有胆结石、轻微白内障、左腿残疾等疾病，这些身体疾病影响案主的日常生活
2.心里方面；性格内向、孤僻、少与人交往、长期情绪低落
3.人际交往方面；平时独居家中，无亲人陪伴交流，也不与朋辈交往。
（二）服务对象需求
1.情感支持需求；案主缺少亲情陪伴，老伴儿子去世早，孙子虽在案主身边，但由于平时工作较忙在家的时间很少，导致案主产生缺乏关心和陪伴的消极情绪，内心十分孤独，心情郁闷加上个人身心情况方面，老人随着独居时间长，无人交流，案主情绪越来越差心里状态不佳。
2.提高自信心的需求；案主个人情绪低落，靠优抚金、高龄补贴和残疾补助金生活。性格比较内向，平日也不出门与朋辈群体联系越来越少。内心孤独，对待生活的态度比较消极，觉得自己年纪大体弱多病，过一天是一天，不想给别人舔麻烦，生活得过且过.
3.扩展社会支持系统的需求；服务对象由于年纪较大，腿脚不方便，很少参与社区组织的活动，社会参与度低。王爷爷所在社区对老人所投入的关注不平衡，仅提供物资，忽略了老年人的精神需求。
三、服务计划
（一）理论基础
1.叙事疗法
叙事疗法是社工运用访谈技巧和方法，帮助案主找到被其忽略的故事，以激发案主寻求改变的内在动力。心理治疗是帮助案主找到处理生活问题的信心和潜能，而叙事疗法认可这种积极正向的治疗方法，它使案主重新看到自身的价值，并通过回顾寻找使案主体验到成功的经验。叙事疗法是在负面的自我认同中，寻找积极的自我认同。社工需要借助叙事疗法，与案主回顾生命故事，从积极的角度重新建构故事，找到自己的价值。
2.生态系统理论
生态系统理论最早是心理学家布朗芬布伦纳提出的，他强调以整体的视角来看待人和社会，认为人的发展就是人与环境交互作用的结果。
这些环境系统直接或间接地以各种方式和途径影响着人的发展，这些环境系统分别是：微观系统、中观系统和宏观系统。微观系统是指影响个人的生理因素和人格特质因素，中观系统是指家庭、群体等组织，宏观系统一般指大的社会系统。这三个系统相互联系，相互作用，相互制约。社工将基于该理论视角探讨案主的社会支持体系问题，从三个系统出发为案主建构社会支持体系。
四、实施过程
（一）第一阶段（2023年11月）接案了解服务对象情况，与服务对象建立关系
本阶段的主要任务是收集服务对象信息资料，了解服务对象基本情况，进行初步评估，制定合适的服务方案，与服务对象建立良好的专业关系。首先，社会工作者在接案后，向服务对象所在社区工作人员、服务对象家人、邻居收集其相关的资料，对服务对象生活状况、生理状况、心理状况等做出基本的判断；其次，社会工作者按照约定时间上门探访，在面谈过程中；通过运用倾听、共情、尊重、同理心、摘要、聚焦等工作技巧为其提供情感支撑，逐步取得服务对象的信任，建立良好的专业关系。
（二）第二阶段（2023年11月）：走进服务对象内心世界，倾听生命故事
通过第一次的入户探访，社工与服务对象建立了专业关系在与服务对象的交流沟通中了解到，服务对象年龄很大，身体也不是很好，每天日常生活都是服务对象自己解决，驻站社工定期入户探访，给老人送去精神慰籍和日常陪伴，缓解老人孤独落寞的心情，社工每次去案主家，他总是独自一人坐在椅子上，眉头紧闭，沉默寡言经过多次接触后，社工察觉案主对待生活的态度比较消极，服务对象年轻时在部队当过兵，社工引导其回顾人生，通过重要的人生经历疏导案主情绪激发案主的自信心，帮助案主重拾生活信心，为了提升服务对象的安全感，社工每次入户都会安抚服务对象情绪，从心理上让服务对象感觉到踏实。在面谈过程中，社会工作者运用探讨、描述的专业技巧，与服务对象就目前的情况展开讨论，帮助服务对象宣泄不良情绪，减轻心理压力，促进心理健康。社工在疏导服务对象情绪的同时也会帮助服务对象打扫房屋卫生，帮助服务对象清理庭院垃圾等，让服务对象感受到家的温暖。
（三）第三阶段(2023年11月）多陪伴促沟通，缓解负面情绪
服务对象不仅残疾还患有老年人基础病，生活生理上还是有很多不便，由于天气原因以前的旧病久久复发病痛的折磨和生活无依靠，表现出是失望和担忧的情绪，在谈话的过程中社工了解到服务对象有入住养老院的想法，但是没有隧道了解，于是社工收集相关信息并详细地向他们介绍目前福利院服务内容及入住情况，并联系福利院的工作人员入户探访。通过多次的服务，让彼此的关系不断加强，社工通过鼓励，倾听、同理等直接服务技巧对服务对象提供了情绪宣泄的机会，以此舒缓服务对象孤独、消极的情绪，缓解服务对象内心的孤独感。
（四）第四阶段（2023年12月）整合资源，构建支持网络
服务对象妻儿早过世除了他的孙子陪伴照顾他外，其他兄弟姐们各有各的家庭，很少来陪伴照顾服务对象，家庭支持系统比较薄弱。在与王爷爷聊天过程中，王爷爷多次提到日常生活一直是自己解决的，由于孙子经常外出工作也没有太多时间照顾到自己，不想太拖累孙子。还有其他的兄弟姐妹，不想麻烦他们。
社工通过电话向王爷爷其他兄弟姐妹及孙子说明了老人目前的状况，希望他们有时间可以多陪陪老人，陪王爷爷吃吃饭、聊聊天等。同时，社工引导王爷爷积极主动多与兄弟姐妹沟通，争取更多的支持，王爷爷也表示自己会主动与兄弟姐妹保持联系。
（五）第五阶段（2023年12月）商讨服务对象申请入住养老院事宜
在确定案主入住福利院后，福利院工作人员，老人家人、社工等一起将服务对象送到医院做身体检查（入住敬老院需要）并协助其去村委会办理相关的资料，但在期间接到敬老院工作人员打来电话说服务对象不想去敬老院了各个检查和入住手续都办理好了也不知道是什么原因，希望我们社工站的工作人员去了解一下，接到电话后社工站的工作人员便去服务对象家里了解情况，经过咨询了解到服务对象不想去敬老院的原因是有人跟他说那个地方不好去了没有自由，里面的工作人员会把他的补助金给贪了他就听信别人说的害怕才不想去，听了他的陈述后社工给他进行了心里疏导，安慰他并给他讲解敬老院的待遇和里面的环境都很好让他不要担心，别人所跟他说的那些是因为他们不清楚服务对象的情况而且以上的事情也不会发生，让他安心的去住，在里面有工作人员可以很好的照顾他，经过社工的沟通下服务对象终于同意去入住敬老院，当天我站也联系了敬老院的工作人员顺利
（六）第六阶段（2023年12月）结案服务
结案阶段，社工到敬老院看望服务对象与其进行沟通，通过一段时间的服务，服务对象是否有改变，社工也鼓励服务对象正面评价自己减少焦虑。在敬老院期间服务对象也认识新的老年朋友有人与其聊天说说话等不在感觉孤独，心里也有很大的安慰，服务对象家属现在也经常给老人打电话，并承诺会经常去看望服务对象。服务对象表示现在很幸福，确定案主的需求得到满足后，进行结案。社工并告诉服务对象，社工接下来也会不定期的进行回访，了解服务对象的情况，有问题还可以联系社工。
五、案例评估
（一）、评估方法
1.服务过程中进行观察记录
每次服务结束，工作者及时填写个案工作记录表，通过对案主神态、动作等观察记录评估工作。
2.服务结束后由服务对象填写个案工作评估表
社工制定个案工作评估表交予案主填写，对于案主不理解的地方及时解释补充。
（二）评估结果
通过一段时间的个案介入服务，服务对象能够正确面对客观现实，愿意走出家门参与活动，心理上有了倾诉对象，生活也变得丰富多彩起来，有效促进了身心健康；对于缺乏安全，服务对象经过社工多次倾听与鼓励，不再像往常一样过度关注自身不适，消极心理得到了一定程度上的缓解；社会工作者通过链接相关资源，结合服务对象自身情况，使其社会支持网络系统得到拓展，本次所设立的个案目标基本达成。
六、个案反思
在本次个案跟进过程中，社工运用社会支持网络理论和个案管理来处理服务对象的问题，针对服务对象的需求，链接公益慈善资源，扩展服务对象的社会支持网络，舒缓服务对象孤独、消极的情绪。同时强化了社工运用个案管理模式来开展个案服务，有效整合社会资源、信息资源和社会互助资源，协助入住养老院接受专业照护，解决被照顾问题。