岁序常易，华章日新。在2024年元旦到来之际，为确保元旦期间护理各项工作平稳运行，营造安全和谐的医疗环境，各科室护士长根据护理部反馈节前护理不良事件问题陆续开展自查自纠，从细节出发查找问题，有目的摸排护理工作中存在的隐患、薄弱环节和风险点，最终形成护理部整改台账，全面分析原因及时纠正整改，保障元旦期间各项护理质量安全。
2023年1月-12月，共发生护理不良事件64例，来源于全院各个科室，发生率居前位的是：护理输液反应不良事件，虽未给患者造成严重不良后果，但也确实影响了医院护理安全。
1、发热反应:发病特点在输液过程中患者突然畏寒，不自主颤抖，迅速转为高热，严重发绀，面色苍白，重者心率快，脉细速，虚脱，多数经处理后迅速好转。发热反应是输液反应中最常见的一种，较常见的原因有致热原病菌(普通菌和毒菌等)或其他物质污染液体或输液用品，也可能因药物不纯或药物有配伍禁忌所致。
紧急预案：1.更换输液器。2. 适当补液。3. 降温：物理降温，药物降温。4. 立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗过敏药物，留观病人待退热至38℃以下，并无其他不适才可离开。如发生休克时，按过敏性休克抢救流程进行抢救。
2、血栓性静脉炎:由于长期输注高渗葡萄糖液体和血管内膜药物所引起病变的静脉内膜发炎并导致静脉管腔内血液凝成血栓。主要症状局部沿静脉径路上有红肿、触痛、热痛等，但一般无全身症状或仅有不适感。
紧急预案：1.安慰患者消除紧张情绪，为患者更换注射部位使患肢休息。2.将患肢抬高，制动。局部用50%硫酸镁溶液热湿敷，每日2次，每次20分钟。3.超短波治疗，每日1次，每次15~30分钟。4.中药治疗，将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热止痛，消肿的作用。5.如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
3、急性肺水肿:输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性肺水肿，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年体弱儿童输液应特别注意，发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性啰音，心音弱速。
紧急预案：1.立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。2. 立即高流量吸氧。湿化瓶给予20%～30%酒精，湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。3. 强心、利尿、扩管：西地兰、速尿、硝普钠等。4. 平喘：滴注氨茶碱，必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量。
4、空气栓塞:发病特点由于输液管输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液，连续输液接瓶时不及时而又没有注意重排空气，使空气进入静脉，随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧。此时，病人感到胸闷，呼吸困难或严重发绀，听诊心前区可闻及一个响亮的“水泡声”。
紧急预案：1.立即停止输液，通知医生并配合抢救，置患者于左侧卧位和头低足高位。左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位，有利于气泡漂移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口，随着心脏的舒缩，将较大的气泡破碎成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。2.给予高流量吸氧，提高血氧浓度，纠正缺氧状态。3.密切观察病情变化。
整改措施：
1.整改治疗室布局，使护理操作区清洁，环境适宜，治疗室每日用紫外线灯消毒，室内门窗、操作台、治疗盘、治疗车、地面等用含有效氯溶液擦拭，每月检测空气质量一次：空气中细菌菌落总数≤4 cfu/（5 min·直径 9 cm 平皿）。 护理人员合理使用、存放消毒制剂选择小瓶的消毒制剂，标示开瓶日期、开瓶护士签名，在有效时间内使用。用后要及时盖好瓶盖，防止其失效及污染。
2.提高护理人员无菌操作技术的理念要求严格执行无菌操作，做到一人一针一管一止血带一手消毒，做好“三查七对”， 掌握药物适应症及其之间的配伍禁忌。患者所用的药液现配现用，液体瓶标签上有加药护士签名并标注上加药时间，以防长时间放置使其药效降低或被污染。
3.如遇到药物或输液器具有质量问题，及时报告护士长，按规定流程处理， 选用一次性使用精密过滤输液器使用前认真检查批号、 有效期，查看包装完好、墨菲滴管有无漏气、接口处是否密闭。输液 管排气时要排尽空气，管内无气泡。静脉穿刺前再次查看，确认排尽针头内空气，及时更换吊瓶或拔针，防止空气输入的危险，根据药物的性质和病患的情况选择合适的静脉及针头型号进行输液穿刺后置患者受侧肢体于舒适位，使其减少受侧肢体动作，以防针头滑出血管，造成药液外渗。一组输液时，先予刺激性较高的药液，再予刺激性较小的药液，药物充分稀释，严防溢出血管。
4.长期输液病患有计划地更换穿刺部位，从远端到近端，避开有瘢痕、受伤感染的静脉。 根据患者的自身情况及药物性质来调节滴速及时在输液执行卡相应的药液栏上填好执行时间、滴速并签名，挂于输液架上，并仔细交代关于输液的注意事项，避免空腹输液，提醒其不能自行调节滴速。输液室、 观察室设有明显的警示标牌。
5.护士长合理进行人员工作安排加强巡视，及时回应患者的呼叫，更换补液或拔针；注意有无药液渗漏；阻止自行调速的患者，并宣教其危害性。若有患者不适，及时通知医生，配合对症处理，并做好患者及家属的心理护理。及时完整地填写输液不良反应登记本，每月进行汇总分析、讨论。
6.加强不良事件分析、整改：
1.召开院、科两级不良事件分析会，认真落实整改措施：科室发生护理不良事件后，护士长组织召开科室分析会，分析根本原因， 讨论切实可行的整改措施，持续改进护理工作。护理部每月定期召开全院护理不良事件分析会，分析讨论不良事件发生原因、整改措施。科室发生严重不良事件后，护理部2天内到科室追踪整改落实情况，杜绝类似不良事件二次发生。
2.强化安全质量教育，提高护理安全认识，消除护理工作中不安全隐患是避免风险的保证新进护理人员在上岗前进行《医疗事故处理条例》学习并通过考核后才能进入临床工作。
3.定期组织护理人员进行法制教育，应用安全实例讲道理，分析事例敲警钟，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识。
4.在护理薄弱时段加强人员，如中午、周末增加人员且老少护理人员搭配，提高工作效率，及时观察病情及处理突发事件，将护理隐患及纠纷消灭在萌芽状态。
5.持续加强患者安全管理：
①.规范危重患者风险评估，护士长每周组织抽查科室的各项入院评估单。
②.加强管路滑脱风险评估及压疮风险评估专项督导，确保评估客观准确、护理措施到位。
③.严格执行查对制度，杜绝查对错误出现。
6.丰富健康宣教形式，提高患者的依从性。
①.增加宣教的次数，提高入院宣教的质量，宣教要彻底，让患者能复述，能配合护理人员的工作，进一步能使患者及陪护充分掌握与疾病有关的宣教知识。
②.印制健康教育宣传活页、手册，便于患者随时可以查询学习。
7.加强护理人员培训：
①. 组织全院护理人员“护理核心制度”培训及提问，加强对核心制度的掌握。
②.护士长健全护理风险管理机制，对新进护理人员严格带教；每月均要分析护理过程和环节评价、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会与环节，制定预防措施和纠正措施。
护理部刘主任强调大家要认真学习我院《护理安全(不良)事件报告、登记、处理制度》，通报全院2023年度护理不良事件情况，挑选我院典型的突出事件进行警示教育，要求各科室针对每个护理不良事件的讨论分析进行谈论总结，运用“鱼骨图”从多方面剖析事件的原因，分别从事件类型发生经过，根本原因，科内讨论及整改措施等几个方面进行谈论和记录，严抓关键时间段、关键人员及关键环节管理，规范护理人员执业行为，鼓励护士积极、主动地上报，营造积极向上的护理氛围。
护理主管院长丁永仪总结说到：“应从中吸取经验、总结教训，最终实现“以点带面，警钟长鸣”的效果，避免在今后的护理工作中出现类似问题。护士长加强管理和督查，对重点患者、重点护理人员、重点时段做好输液巡视、跌倒、坠床安全防范，时刻提高安全意识，确保患者安全，同时对护士长的能力提升作出以下几点要求：工作中要尽职尽责有担当，勤学善思执行到位多协作，做好科室的护理管理及人员培养，从而达到护理管理能力的全面提升，同时全院上下要做好患者的管理，多种形式关心关爱节日期间的住院患者，并代表院领导班子祝大家度过一个平安祥和的元旦佳节。”
责任于心，防范于行。通过2023年度护理不良事件总结分析，再次强调护理安全工作的重要性，夯实护理人员隐患防范意识，助力提升护理品质，为践行守护患者健康使命奠定了坚实的基础，更为2024年护理工作摹画重点、指明方向。