为了提升医护人员临床诊疗思维和运用医学知识解决病人实际问题的能力，增强团队合作的能力，培养医护人员专业精神和责任感，2023年12月29日下午2点30分，由医务部、质控科、护理部、感控科、病案室联合承办了三原县医院2023年度疑难病例演讲比赛。
经过科室推荐及评委初步筛选，最终有8名选手进入决赛。在此次比赛中，各位选手以PPT的形式将自己本年度处理的疑难病例呈现给大家。
首先由妇科张润分享一例关于1位33岁育龄期妇女发现“腹部巨大包块”的病例，入院后经过进一步的实验室及影像学检查，将包块位置锁定到“阔韧带”，根据术后病理结果，诊断为“阔韧带肌瘤”。通过此病例的分享，向我们强调了育龄期女性或备孕期女性定期妇科检查的重要性，在以后的工作中要不断加强育龄期妇女健康宣教。
神经内科杨海蕾分享一例老年男性因“突发言语不利伴右侧肢体活动不灵活30分钟”急诊入院的病例。入院后根据详细的神经系统查体及影像学检查，对患者的病因进行定性、定位的诊断。患者为急性脑梗死，合并有冠心病及高血压疾病，为了抓住血管开通的黄金时间，急诊科、神经内科、ICU等卒中团队术前紧急讨论评估患者，并成功完成全麻下行全脑血管造影术+取栓术。术后严格管理，出院后密切随访，患者恢复良好。此例分享体现了我院医务人员对急症早期识别及绿色通道给患者的治疗起到了关键的作用，多学科协作更是挽救患者生命的重要保障。
产科梁维经分享一例“胎膜早破”合并有多种妊娠期并发症的患者，讲述了患者急诊剖宫产术中子宫出血及术后的血糖调节过程。该患者合并子痫前期（重度）及糖尿病等疾病，其术中处理及术后护理都较普通患者棘手及复杂，但通过科室人员的齐心协力，对患者病情变化细致的监测，以及呼吸内分泌科的会诊支持，问题都得到了解决。此疑难病例的诊疗过程无疑是对产科医疗质量的一次提升。
新生儿科田博分享一例“新生儿黄疸”的病例。黄疸虽然是新生儿常见疾病，但是如果发生“核黄疸”那么对新生儿的神经发育会有严重影响。所以快速的找准病因才是治疗的关键。通过鉴别是生理性还是病理性，病理性是肝内还是肝外原因导致的，溶血原因是ABO还是Rh，通过一系列的检查及鉴别，患儿病因明确，通过治疗痊愈。对此患儿的及时-早期干预，对病情进行了有效的控制，避免了换血，减轻了患儿痛苦，家庭的负担。
肾内科段培华分享一例“泡沫尿伴腰痛”的病例，该患者此次入院主诉为泡沫尿伴腰痛。入院后对患者导致肾功能异常的原发病进行排除，未见典型的阳性结果。患者骨痛不缓解以及不明原因的骨质疏松，再结合入院前有胸腰椎退行性病变，既往史中有多处骨折，考虑完善骨髓穿刺排除多发性骨髓瘤，后至上级医院确诊多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤早期无明显症状，容易被误诊，但由于科室医生对患者既往病史以及多个症状的串联分析，没有将此罕见的疾病漏诊，这是我院医疗质量的提升的结果。
普外一科王力杰分享了一例“多发伤”患者的处理。多发伤病情经常较单一损伤严重、复杂，不同器官又可以互相影响，甚至发生多器官功能障碍，休克的发生率也较高。多发伤患者的死亡率较其他外伤高，处理也复杂。救治时不仅容易漏诊，还会因为各部位治疗重点不同而发生矛盾。在此次病例处理中，通过对患者生命体征的密切监测、多个科室的紧密协作，在团队积极的处理下患者顺利出院。
耳鼻喉科杨晨分享了一例“咽部异物”的手术。患者的咽部肿物体积较大，位置在会厌部位，在手术中发生肿物下坠患者存在窒息的风险，期间医生灵活运用医学知识，通过向患者肺外加压将肺内气体排出，借助肺内气体的排出的气压将肿物吹出，迅速解除了患者窒息的风险。后患者手术成功。此病例的分享也告诉我们不仅要学习还要吸取教训，此次患者咽部肿物术中发生的窒息也是以后类似患者的借鉴，其处理方式也值得大家学习。
神经外科李显振分享一例“摔伤后右胸疼痛2小时”入院治疗的患者。患者入院时清醒，入院后4小时却发生意识障碍，原来患者急性硬膜外血肿形成，予以急诊开颅血肿清除手术，术后又发生了脑梗死。此患者是颅脑外伤术后脑梗死合并多器官损伤，患者的病情在不断变化，治疗十分复杂。止血及抗凝之间如何权衡，两者虽然矛盾却同时存在同一患者身上，这对医生是一个巨大的挑战。出血量，出血部位、出血范围，血栓是否形成、栓子产生部位、栓塞部位，并没有固定不变的治疗方案，只有医生不断的监测病情变化，及时调整给药方案，通过不断的积累经验，科内、院内的讨论交流，才有属于病人的答案。相信我院的对危重病人就治的综合能力会不断提高。
通过PPT的详细的图文及选手们抽丝剥茧的讲述，将自己的工作经验观点在这个平台上与大家分享交流，各位评委也是对选手对疑难病例的闪光点进行表扬，对其中的不足也分享了自己的处理意见。经过评委们的综合评估，最终儿科田博荣获一等奖，肾内科段培华、产科梁维经荣获二等奖；普外一科王力杰、耳鼻喉科杨晨、妇科张润荣获三等奖；神外科李显振、神内科杨海蕾荣获优秀奖。
在此次竞赛中，让我们看到了我院年轻医生的优秀潜力，看到了医护人员对某病例分析的能力及团队协作的的能力都在不断提高。这也是我院落实全面提升医疗质量行动计划2023---2025年、手术质量安全提升专项行动、患者安全专项行动、病历内涵质量提升行动、重大疾病合理诊疗、院感管理、医护核心制度等方案、制度落实的体现。
对疑难病例的诊疗过程中也发现了些许不足，这也为医院管理提供了改进依据，比如:卒中、创伤救治环节，溶栓、抗凝针对不同部位时间的选择，少见病、罕见病的早期识别及鉴别诊断，育龄妇女健康宣教，五色管理。还需要医护人员不断学习掌握新知识、新技术。
此次疑难病例竞赛的开展让我们感受到，医护人员在勤奋工作的同时也需要勤于总结经验，可以多组织科内交流、院内交流，共同进步，也希望我院的诊疗能力管理能力、服务能力进一步提升，希望三原县的群众就医更方便。（医务部报道）