病例报告：蛋白A免疫吸附在ABO血型不相容器官移植中的应用

致病抗体是免疫性疾病致病机理的核心，耗竭B细胞/浆细胞可以抑制抗体产生，阻断抗体疗法可以抑制抗体的病理作用，但对于已经产生的抗体却“无能为力”。直接清除抗体是免疫治疗不可或缺的一环。那么，临床上如何快速清除抗体？

38岁的王女士（化名）3年前确诊尿毒症，饱受疾病摧残，近1年来，患者自诉症状加重，表现为乏力，伴间断恶心，准备接受跨血型亲属肾移植治疗，但是本身抗体强阳性，移植风险极高相关并发症多，存在植入失败、感染、出血甚至死亡率高等风险。

近日患者不远千里慕名来到武汉大学中南医院肾内科，为使患者病情能够得到最大程度的改善，在肾内科高苹主任、查冬青副主任的指导下，血液净化团队水华主任、胡纯医师、吴婷医师、王文峰护士长、王君责任组长、龚瑞翔责任护士的通力合作为患者完成了蛋白A免疫吸附治疗。连续3次蛋白A吸附后，患者血型抗体效价测定:IgG 抗 A:1:128;IgG 抗 B:1:128; 迅速下降到:IgG 抗 A:1:32;IgG 抗 B:<1:16; ，效果显著。

1. 神经免疫病：吉兰-巴雷综合征、多发性神经根性神经病、重症肌无力、自身免疫性脑炎等。

2. 风湿免疫病：系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎、类风湿性关节炎等。

3. 免疫性肾脏疾病：抗肾小球基膜抗体疾病、脂蛋白肾病、膜增殖性肾炎、急性进展性肾小球肾炎等。

4. 血液系统疾病：血友病、原发性血小板减少性紫癜（ITP)、冷球蛋白血症等。

5. 心血管系统疾病：扩张型心肌病等。

6. 皮肤病：天疱疮等。

7. 器官移植：肾移植、肺移植、骨髓移植等ABO血型不相容、移植术前脱敏、移植术后抗排斥等。

其原理是借助葡萄球菌蛋白A能特异性与人体Ig(Ig G、Ig A及Ig M）结合的机制，应用亲和层析技术，通过体外循环的方法，有效清除机体内的免疫球蛋白，主要用于自身免疫性疾病、器官移植排斥反应等疾病的治疗和预防。该技术具有以下优势：

• 高效吸附：能够迅速、准确地吸附血液中的有害物质，提高治疗效果。

• 安全性高：对患者的损伤小，降低并发症的风险。

• 适应症广：适用于多种疾病的治疗，为患者提供更多的治疗选择。

免疫吸附的治疗方法是将患者血液引出后，首先通过血浆分离器将血液的血细胞成分和血浆分开，血细胞成分输回患者体内，血浆进入吸附器，利用具有高度亲和力的吸附剂结合特定物质，吸附后的血浆再回输至患者体内。

由于蛋白A的免疫吸附对IgG不同亚类的亲和力并不相同，其对不同类型抗体吸附效果的不同 。因此，蛋白A能通过非选择免疫吸附多种抗体（包括致病抗体）从而改善疾病程度。

经过五次治疗，每次近7个小时10个循环的血浆吸附，每次净化血浆量6000毫升，共计30000毫升血浆净化总量，患者体内的致病抗体快速清除，目前已达到移植要求，治疗中生命体征平稳，未诉任何不适。

蛋白A吸附技术作为一种全新的医疗新技术，正在为患者、医生、护士等带来前所未有的惊喜与改变。对于患者来说，选择正确的治疗方法是康复的关键。蛋白 A 吸附技术，为患者提供了更加安全、有效的治疗方式。

对于医生、护士来说，掌握这一技术能够更好地为患者提供治疗服务，提高治疗效果。本次治疗的成功开展，是肾内科医护团队匠心强技，不断钻研新技术的体现，同时彰显了武汉大学中南医院医护团队“大医精诚，敬畏生命”的初心使命。

随着科技的不断进步，患者将会有更多的治疗方法可以选择。让我们携手共同推广这一技术，为更多的患者带来福音，共同创造美好的未来！