高同型半胱氨酸血症 推荐意见：
（1）高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素（A级证据）｡建议普通人群（非妊娠､非哺乳期）通过食用蔬菜､水果､豆类､肉类､鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸､维生素B6和维生素B12的摄入，可能有助于降低脑卒中的发病风险（Ⅱ级推荐，B级证据）｡
（2）高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用叶酸联合维生素B6､维生素B12治疗，可能有助于降低脑卒中风险（Ⅱ级推荐，B级证据）｡
（3）高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时酌情加用叶酸可能会减少首次脑卒中风险（Ⅱ级推荐，B级证据）｡
口服避孕药
推荐意见：
（1）不推荐年龄>35岁，有吸烟､高血压､糖尿病､偏头痛或既往血栓栓塞病史等卒中危险因素的女性使用口服避孕药（B级证据）｡
（2）对于那些使用口服避孕药，并由此而导致脑卒中危险增加者，应更加积极治疗已有的脑卒中危险因素（Ⅲ级推荐，C级证据）｡
绝经后激素治疗
推荐意见：
不推荐绝经后激素替代[结合雌激素（conjugated equine estrogen）､联合或不联合甲羟孕酮（medroxyprogesterone）]或选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬､他莫昔芬或替勃龙）治疗用于脑卒中一级预防（A级证据）｡
睡眠呼吸暂停
推荐意见：
（1）睡眠呼吸暂停的筛查应基于详细的病史资料，有条件时可行多导睡眠图（polysomnography）监测睡眠呼吸暂停（Ⅲ级推荐，C级证据）｡
（2）严重睡眠呼吸暂停的患者可以进行CPAP等治疗，但尚无充分证据证实可降低脑卒中的发病风险（Ⅲ级推荐，C级证据）｡ 高凝状态 推荐意见：
（1）遗传性和获得性高凝状态患者应尽可能寻找病因，并针对病因进行治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）｡
（2）通过基因筛查检测是否存在遗传性高凝状态对预防首发脑卒中的有效性尚未明确（Ⅲ级推荐，C级证据）｡
（3）对无症状的遗传性或获得性高凝状态患者，采用特定治疗进行脑卒中一级预防的有效性尚未明确（Ⅲ级推荐，C级证据）｡
（4）不推荐对持续性抗磷脂抗体阳性的患者使用小剂量阿司匹林进行脑卒中一级预防（B级证据）｡
药物滥用
推荐意见：
（1）对脑血管病高危人群可以考虑检测炎性因子，如hs⁃CRP或重组人脂蛋白相关磷脂酶A2，评估脑血管病的发生风险（Ⅲ级推荐，B级证据）｡
（2）不推荐使用抗生素治疗慢性感染预防脑卒中（A级证据）｡
炎症和感染
推荐意见：
（1）对脑血管病高危人群可以考虑检测炎性因子，如hs-CRP或重组人脂蛋白相关磷脂酶A2，评估脑血管病的发生风险（Ⅲ级推荐，B级证据）。
（2）不推荐使用抗生素治疗慢性感染预防脑卒中（A级证据）。
偏头痛
推荐意见：
（1）对于有先兆的女性偏头痛患者，应重视脑卒中的预防，建议吸烟者戒烟（Ⅰ级推荐，B级证据）｡
（2）发作较频繁且有先兆的女性偏头痛患者，应考虑停用口服避孕药，尤其是含雌激素成分的药物（Ⅲ级推荐，B级证据）｡
（3）通过降低偏头痛发作频率有可能减少脑卒中的发生风险，但应避免过度使用收缩血管的药物（Ⅲ级推荐，C 级证据）｡
（4）不推荐对PFO的偏头痛患者采用封堵术用于脑卒中一级预防（B级证据）｡
南石医院神内二樊灿主治医师
从事神经内科十余年，上海华山医院神经内科进修疑难病1年，擅长脑血管病、癫痫等神经内科常见病及疑难病。
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