本期小讲课由湖南省人民医院整形&激光美容科陈倩医生分享《皮肤纤维肉瘤研究现状和文献分享》、陈亭医生分享《太田痣的激光治疗研究现状》
皮肤纤维肉瘤研究现状和文献分享
皮肤平滑肌肉瘤
( cutaneous leiomyosarcoma, LMS)
是一种少见的平滑肌恶性肿瘤，目前病因尚不明确。
皮肤平滑肌肉瘤可分为两种亚型：
（1）真皮性LMS， 起源于真皮竖毛肌平滑肌。
（2）皮下LMS，起源于皮下脂肪组织的起源于血管壁中层的平滑肌纤维。
病理表现：
真皮及皮下大量梭形细胞，核呈杆状，两端钝圆。可见病理性核分裂象和坏死灶。胶原纤维不规则增生，细胞有异型性。真皮及皮下梭形细胞与胶原纤维交错排列。
文献一
皮肤平滑肌肉瘤：标准化切除边缘的治疗和结果
方法：
通过病理学检查、免疫组化和形态学，由肉瘤病理学家以及皮肤肿瘤科医师给出患者皮肤平滑肌肉瘤的诊断。
使用扩大局部切除治疗皮肤平滑肌肉瘤的方法。
切除边缘记录如下： < 1 cm、1.0 cm、1.1-1.5cm、1.6-2cm、其他具体数值。
记录从诊断之日起的几个月内的复发、转移、死亡情况。
本研究33例患者中有2例在1厘米切除后边缘呈阳性。1例患者接受了再切除1厘米边缘后边缘阴性，另1例患者接受了辅助放疗，在平均15.5个月的随访期间，所有患者均未发现局部复发或远处转移，在治疗期间未观察到死亡。
小结：
阴性切缘是手术切除的最佳判断方法，但对于首选或最合适的切缘还没有具体的共识声明。
通过标准化的 1 厘米手术切除边缘，可以实现良好的肿瘤局部控制和良好的总体疗效。
文献二
Mohs 显微手术治疗皮肤平滑肌肉瘤
11例皮肤平滑肌肉瘤患者接受MMS治疗
术前肿瘤平均大小4.69cm2，平均随访时间为4.47年，MMS术后复发率为0%
相较于传统的扩大切除术，Mohs手术具有两大优势
(1)可精确控制手术切除范围，最大程度地保留正常皮肤组织
(2)通过术中反复检查切缘的情况确保肿瘤完全切除，明显降低术后复发率。
文献三
方法：回顾了梅奥诊所治疗的所有皮肤和皮下平滑肌肉瘤71例。
评估了5年基于肿瘤大小、深度和治疗方式的死亡率、复发率和转移率。
窄边缘局部切除、边缘1厘米的局部广泛切除、局部广泛切除加放疗和莫氏显微外科手术。
将切缘最小为1厘米的局部切除与切缘较窄的切除相比较，切缘至少为1厘米的局部切除组的复发和转移率显著较低(P=0.002)。
Mohs显微外科手术14例，平均随访5.6年，无复发、转移和疾病特异性死亡。
平滑肌肉瘤的5年复发率为22%。真皮LMS的平均复发时间为8.9年，皮下LMS患者首次复发的平均时间为4.6年。
LMS的5年总转移率为28%，而真皮LMS和皮下LMS的5年转移率分别为12%和51%，与其他研究一致，皮下LMS显著更容易转移(P=.001)，并与更高的疾病特异性死亡率相关(P=.02)。
所有肿瘤的平均转移时间为5.6年。
皮肤是最常见的远处转移部位(76%)
其次是肺部(43%)和小肠/肝脏(29%)。
57%的转移病例有头皮转移。
总结：
1.皮肤平滑肌肉瘤是一种潜在的侵袭性皮肤恶性肿瘤。
2.诊断需要临床活检，病理学检查，免疫组化，可发生远处转移。
3. 早期的手术治疗是必要的。
4.标准化的 1 厘米手术切除边缘的局部切除+Mohs 显微手术是治疗方案的选择。
5.诊断为LMS后至少进行5-10年的复查。
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太田痣的激光治疗研究现状
太田痣是一种波及巩膜及同侧面部沿三叉神经眼、上颌支走行部位的灰蓝色或（和）棕色斑片损害。好发于有色人种。女性多见。多发于（0~1）岁、（10~15）岁、（20~25）岁3个年龄段。
它是一种常染色体显性遗传病，它的发病可能与黑素细胞凋亡异常、黑素细胞迁移受阻、真皮内的黑素细胞产生活化的黑色素有关。
太田痣的分类
激光治疗太田痣主要有两种作用方式：选择性光热作用与光机械作用。
文献一
选择Q 开关755 nm 激光（美国 Candela 公司）：光斑直径 3 mm， 脉宽 20 ns，能量密度 5.0~8.5 J/cm2 ，频率 2~3 Hz，治疗年龄小、皮损颜色呈褐色患者；Q 开关 1064 nm 激光（德国 Fotona 欧洲之星公司）：光斑直径 3~5 mm，能 量密度 3.5~7.0 J/cm2 ，频率 5~10 Hz，治疗年龄较大、皮损颜色呈蓝灰色或蓝黑色患者 。
疗效判定标准：
痊愈：色斑完全消退或消退 90%以上；显效：色斑消退 60%~90%；有效：色斑消退 30%~59%；无效：色斑消退 30%以下或无变化。
有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%；痊愈例数+显效例数=疗效良好的例数，有效例数+无效例数=疗效欠佳的例数。
观察患者完成治疗后 6 个月时的不良反应，主要包括色素沉着、色素减退及瘢痕等。
结果
文章结论
1. 早期干预。
2.疗效可能与黑素细胞在皮肤内的深浅及密度相关。
3.文中太田痣激光治疗间隔5~6 个月（临床中治疗间隔为2~3个月，值得商榷）。
文献二
对86名患有太田痣的台湾儿童进行回顾性分析。测定治疗期间病灶的清除率和达到95%-100%清除率所需的治疗时间。
皮秒755nm翠绿宝石激光(PicoALEX laser)激光参数：能量密度：1.96-2.08 J/cm 2，光斑直径：3.5-4.0 mm，脉冲数：800~2200，治疗间隔3-4个月。
病变清除率评估等级： 清晰：95%–100%；极好：75%–94%；良好：50%–74%；一般：25%–49%；差：0%–24%。
结果
该患者接受了4次激光治疗，间隔3.5-4个月1次
文章结论
1.皮秒755 nm翠绿宝石激光治疗儿童太田痣安全有效。
2.较早发病的病变（5月龄前）和较深的皮肤类型（IV型与III型）会增加治疗次数。
文献三
联合使用1064和532nmQ开关Nd:YAG激光治疗仪成功治疗一名多色太田痣患者
1064nmQ开关Nd:YAG激光( QX MAX, Fotona, Ljubljana, Slovenia )治疗参数：光斑直径5 mm，能量密度5 J/cm2，脉宽5 ns，频率2 Hz，治疗蓝色斑块。
532nmQ开关Nd:YAG 激光(QX MAX, Fotona, Ljubljana, Slovenia)治疗参数：光斑直径3mm，能量密度3J/cm2，脉宽5ns，频率2 Hz，治疗棕色斑疹。
总结
1.对于复杂和多色太田痣患者，可采取激光联合治疗的方式。
2.根据皮损颜色，选择合适激光及治疗参数。
3.激光联合治疗可增加疗效，减少不良反应。
雷老师治疗太田痣典型案例分享
参考文献
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5.Mahmoudi H, Daneshpazhooh M, Nourmohammadpour P, Lakzadeh L, Daneshmand R, Etesami I. Successful treatment of a patient with multicolored nevus of Ota using a combination of 1064 and 532 nm Q-switched Nd:YAG lasers. J Cosmet Laser Ther. 2020;22(1):27-29.
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