“心水”一词,见于中医经典《金匮要略·水气病脉证并治》,说道:“心水者,其身重(肿)而少气,不得卧,烦而燥,其人阴肿。”
心水证,指由于心病日久,心的阳气不足、虚弱无力,血液运行不利、迟缓,则可瘀阻于皮下、脏腑组织间而成为水肿,或气滞血瘀,心脉不畅,血瘀水停。与西医的慢性充血性心力衰竭相合。
心水病的中医诊断标准:
(1)以胸闷、气喘、心悸、水肿为主症。
(2)早期表现为劳累后气短心悸,或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随着病情发展心悸频发,动则喘甚,或端坐呼吸,不能平卧,水肿以下肢为甚,甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。
(3)多有心悸、胸痹、真心痛、心痹(风湿性心脏病)、心瘅(心热病)等病史。
心水病的中医证型及治疗
慢性稳定期
(1)气虚血瘀证:
①症见:气短/喘息、乏力、心悸。倦怠懒言,活动易劳累;自汗;语声低微;面色/口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫),舌体不胖不瘦,苔白,脉沉、细或虚无力。
②治则: 补益心肺、活血化瘀
③方药:保元汤合血府逐瘀汤加减
(2)气阴两虚血瘀证:
①症见:气短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干、自汗/盗汗、手足心热、面色/口唇紫暗。舌质暗红或紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫),舌体瘦,少苔,或无苔,或剥苔,或有裂纹,脉细数无力或结代。
②治则: 益气养阴、活血化瘀
③方药:生脉散合血府逐瘀汤加减
(3)阳气亏虚血瘀证:
①症见:气短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜温、胃脘/腹/腰/肢体冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫),舌体胖大,或有齿痕,脉细、沉、迟无力。
②治则:温阳益气、活血化瘀
③方药:真武汤合血府逐瘀汤加减
急性加重期
(1)阳虚水泛证:
①症见:喘促,心悸,痰涎上涌,或咯吐粉红色泡沫样痰,口唇青紫,汗出肢冷,烦躁不安,肢肿。舌质淡暗,苔白水滑,脉细促。
②治则:温阳利水,泻肺平喘
③方药:真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减
(2)阳虚喘脱证:
①症见:喘息不得卧,烦躁,汗出如油,四肢厥冷,尿少,肢肿。舌淡暗苔白,脉微细欲绝或疾数无力。
②治则: 回阳固脱
③方药:参附龙牡汤加味
(3)痰浊壅肺证:
①症见:咳喘痰多,心悸,动则尤甚,或发热、恶寒,尿少肢肿,或颈脉怒张。舌暗或暗红,苔白腻或黄腻,脉细数或细滑。
②治则:宣肺化痰,蠲饮平喘
③方药:三子养亲汤合真武汤加减
辨证使用中药针剂或中成药。
气虚:可以使用黄芪注射液。
血瘀:可以使用丹红注射液、香丹注射液、舒血宁、血塞通、疏血通、注射用丹参多酚酸盐等。
气阴两虚:可以使用参麦注射液或生脉注射液。
阳(气)虚:可以使用参附注射液。
阳气虚乏,络瘀水停者:选择本院制剂益心汤或益气强心协定方
气虚血瘀:芪参益气滴丸。
其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
(1)灸法:选取气海、关元、神阙、足三里等穴位随证加减,可使用艾灸盒,每次约20~30分钟,日一次。
(2)穴位贴敷:以白芥子、延胡索、甘遂、细辛等作为基本处方,粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上;选取心俞、内关、神阙、膻中、肺俞、关元、足三里等穴位。患者取坐位,穴位局部常规消毒后,取药贴于相应穴位,4~12h后取下即可。
(五)运动康复:参考《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》(2014年)可根据患者心脏评估结果采用走步、踏车、爬楼梯、太极拳等方法。
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