冬季寒潮来袭，小心面瘫

       冬季寒潮来袭，室内室外温差较大，面瘫发病率增高，部分患者从暖气屋里到寒冷室外遇寒发病，可能与局部面部神经的血管受冷而发生痉挛有关，导致面神经分布区域缺血、水肿、受压而发病。一部分患者与病毒感染有关，如疱疹病毒等。

一、面瘫都有哪些临床表现和特点？

1．任何年龄、任何季节均可发病，发病季节以4，5月与7，8月份较多。以 20～40 岁最为多见，男性多于女性。

2．急性起病，一般于清晨刷牙发现患侧口角歪斜，刷牙漏水。70％的患者于1～3日内病情达高峰，少数5日内达高峰。

3．临床主要表现为一侧面部表情肌突然瘫痪，额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，露齿时口角歪向健侧。患侧面部不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓嘴吹气等动作。在起病前几天可伴有同侧耳后、耳内、乳突区的疼痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。

二、如何治疗：

       治疗原则是改善局部血液循环，促使局部水肿、炎症的消退，以免面神经进一步受损，并促进面神经功能的恢复。尚需保护病侧暴露的角度免受损害或感染，防止瘫痪肌健侧面肌过度牵拉等。

1）激素

>>对于所有无禁忌证的 16 岁以上患者，急性期可以口服糖皮质激素治疗，以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后，通常选择泼尼松口服，30～60 mg/d，连用 5 d，之后于 5 d 内逐步减量至停用。

2）抗病毒药物

>> 对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者，但不建议单用抗病毒药物治疗。

       抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次 0.2～0.4 g，每日 3～5 次，或伐昔洛韦口服每次 0.5～1.0 g，每日 2～3 次；疗程 7～10 d。

3）B 族维生素

>> 临床上通常给予 B 族维生素，如甲钴胺和维生素 B1 等。

4）物理治疗：

      我们临床上一般配合针灸、拔罐、面部推拿、放血、中药等多种方法综合治疗，因人而异、分期分型，辨证施治，提高面瘫的治愈率，缩短治疗的时间，减少后遗症的发生。

       针灸：取主穴迎香、太阳、翳风、攒竹、颧髎、合谷、地仓透颊车、阳白透鱼腰等，根据不同证型适当加减，本病发病初期（１ 周内）炎症尚处于发展阶段，面部取穴宜少，轻刺激；恢复期可加强刺激，每次留针30min，每天１次，10 次为１ 个疗程。

       患者可自己对镜用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次 5～10 分钟。当神经功能开始恢复后，病人可对镜进行面部肌肉功能锻炼，做皱额、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮等动作，每次5-10分钟，每天2-3次，并嘱患者患侧嚼口香糖、吹蜡烛、吹口哨等，以增强面部肌肉康复正常。当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不扰时尤为重要。

三、 预后

      大多数面神经麻痹预后良好。大部分患者在发病后 2～4 周开始恢复，3～4 个月后完全恢复。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治疗，仍有 70% 在发病 6 个月后也可以完全恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。