目标体温管理（TTM）
- 概述:目标体温管理（TTM）又被称为治疗性低温。指的是通过外界手段如药物或者其他物理方式使得保持患者体温处于较低的状态来降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积，可以使患者的身体处于最有利于康复的状态，并且将所有的损害降到合理范围内。TTM是目前唯一被临床证实能够改善患者远期预后和神经功能恢复的方法。心脏骤停后TTM是对心肺复苏后自主循环恢复但意识不清的患者运用物理方法将体温快速降到目标体温，维持在恒定低温一段时间后缓慢恢复至基础体温，避免体温异常升高的过程。TTM已经成为心搏骤停脑复苏的重要内容。
- 适应证与禁忌证:TTM主要适用于心搏骤停后自主循环恢复但仍然昏迷的成人患者以及重型颅脑损伤的患者，严重的感染以及感染性休克，难以控制的出血是TTM相对禁忌症。
- 开始时机:TTM开始越早越好，应在自主循环恢复后6h内开始。
- 目标体温:对于深昏迷，有脑水肿证据或脑电图恶性波形的患者，建议将体温维持在33℃（32~34℃），对于缺乏治疗性低温经验的医疗机构，以及在管理无并发症，无脑电图不良波形，无脑水种证据且无深昏迷的患者时，建议将体温维持在不超过36℃，（32~36℃）。
- 降温方法:可以选择具有温度反馈调节装置的全身体表低温技术或血管内低温技术开展低温治疗，不具备条件者可以选择冰毯，冰帽完成低温治疗，存在心功能不全和肺水肿风险的患者慎用4℃生理盐水静脉输注的低温技术辅助诱导低温。
- 低温诱导时长:最好2－4h达到目标体温。
- 低温维持时长:目标低温维持24h。
- 体温监测方法:建议测量TTM治疗患者的核心体温，推荐食管、鼻咽部、膀胱、气管导管套囊或肺动脉为监测核心体温部位，首选膀胱或直肠温度监测技术，以发挥其无创、易操作和最接近脑温的优势。
- 寒战的控制:常规评估寒战程度，建议在低温诱导与复温阶段使用肌松药，选择体表主动保温方式，给予镇静镇痛治疗。
- 复温速度:复温的速度为0.25~0.5℃/h。
- 复温后体温要求:复温以后也应该将核心体温控制在37.5℃以下，至少维持到复苏后72h。