经常会有临床医生电话咨询病理科:为什么某某病人的病理都送了两三天了,还没有发病理报告呢?很多时候,不止临床医生,很多病人或家属也有同样的困惑,为什么病理报告要那么多天才发呢?就不能马上送马上发吗?对,没错!常规病理报告真的不可能马上或当天发报告。今天就让病理科大夫一起来了解一下这是为什么吧。
病理科常用的病理检查技术为石蜡包埋切片,要制成一张病理切片,需要经过几十余道的技术步骤,耗时十几个小时,期间任何一个环节处理不当,都会影响切片的质量,进而给阅片带来困难,影响病理诊断结果的准确性。除制片周期长外,病理科医生还需要花时间在显微镜下仔细观察,以便做出正确的诊断,按顺序先后将报告一份份地发出去。
1.标本的接收与固定:首先从接收到病理标本开始,我们需要严格核对标本袋与送检单上的信息,“三查七对”确认准确无误后签收标本,完成标本的编号以及病人信息的录入。送到病理科的离体组织必须马上(30分钟内)用10%中性缓冲福尔马林溶液固定。固定的作用通俗来说就是防腐,防止组织自融变性、坏死,固定液是标本大小的10倍左右。固定是诊断的基础,组织只有固定好了,才能在显微镜下看到清晰的结构。根据送检组织的大小、类型等的不同,固定的时间一般为6-48小时不等,经过固定的组织荣升成了一块“标本”。
2.固定好的组织就要进行下一步——取材。结合临床病史、影像学检查及手术医生的标记,根据诊断的需要以及后续处理的要求,诊断医生将识别每一份标本并进行仔细观察,将有用的部位取下来,并且装进包埋盒,颜色较浅的小组织应用0.5%的伊红水溶液染色。别看这一步听起来简单,但其实这已经是诊断的一部分了,取材医生根据取材时所见,心里已有了诊断考虑的方向。所以标本取材需要有经验的医生才能完成,并将这一部分的诊断写进“大体描述”中。
3.脱水:经过技师的处理,一排排小盒子整齐有序的进入脱水机中进行充分脱水,脱水这个步骤需要12个小时以上。
4.包埋:组织经过十几个小时的脱水后,从脱水机出来的小盒子,已经经过了浸蜡的处理,接下来就进行包埋,这一过程是个技术活,也是个精细活,不仅要求包埋方向正确,更要能保证下一步切片能得到完整的组织切面。
5.切片:这一步需要技术员把组织一片一片切得薄如蝉翼才行哦,实际厚度只有3-4微米。蜡片轻轻摊于水面上,再挑选无皱褶的用载玻片捞起来,就得到了一张未染色的玻片了。这只是个半成品,此时的切片还远远不够诊断。
6.染色及封片:经过手工染色或机器染色后,技师给这些玻片盖上一层保护膜——封片,然后按照顺序号把玻片依次排序。这一步完成后,才能把切片交给诊断医生。算了一下时间,在玻片交到医生手上前,处理标本已经耗时50个多小时了,这一张小小的切片蕴含着病理科无数工作人员的汗水和智慧,但这也是万里长征的第一步。
7.阅片:阅片诊断是一项纯人工智力、任何机器都无法替代的细致的工作。显微镜是病理医生的主战场,医生通过显微镜观察并分析镜下看到的组织形态及结构变化,结合临床病史、影像学检查等其他检查以及大体标本所见,将诊断录入电脑。由于病理诊断是“金标准”,病理结果将影响病人治疗方式的选择,病理科都实行“三级”阅片制度,以保证病理报告的准确性。
最后,一份合格的报告才会审核并打印,送到病人、医生手中。这样下来,一份普通的病理报告大约需要3-5个工作日的时间。