门诊时常会碰到这样的患者，一进入诊室，还未等接诊大夫问诊，就着急的说道“大夫，不用给我做检查了，我这就是耳石症犯了，头一动就晕，起床、翻身也晕，给我复复位就好了”。说明大众尤其是饱受眩晕困扰的人群逐渐认识并对耳石症这一疾病的特点有了大致的了解。然而，与头位或体位变化相关的位置性眩晕一定是耳石症吗？
位置性眩晕或称位置性前庭综合征是由头位相对于重力空间位置改变之后诱发的一组以前庭症状为主要特点的综合征。可分为外周源性位置性眩晕和中枢源性位置性眩晕。
外周性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的外周性位置性眩晕，即俗称的“耳石症”。该病病程发展具有自限性，即部分患者不经治疗，历经数天或数月后可以逐渐自愈，一般不危及生命，故又被称为“良性眩晕”。此外，前庭神经炎、梅尼埃病等外周性疾病在急性发作、体位改变时也会表现出眩晕加重。
BPPV是由于椭圆囊内的耳石碎片脱落进入半规管，当头位改变时，半规管内的耳石导致异常的内淋巴液流动，刺激壶腹嵴毛细胞从而产生天旋地转的强烈眩晕感。耳石颗粒非常小，CT或磁共振均无法显示它的位置，但是半规管与眼球的运动紧密相关，通过对患者进行Dix-Hallpike及roll test这两个特异性变位试验的检查，观察有无特征性眼球震颤，可以明确患者是否为BPPV以及耳石脱落的位置。BPPV首选耳石复位治疗，必要时在充分权衡利弊后可选择手术治疗。
中枢性位置性眩晕
中枢性发作性位置性眩晕（CPPV）是一组中枢源性的位置性眩晕，虽然它的发病率远低于BPPV，但其发作性、位置性、临床表现、眼震特点都与BPPV有相似之处，容易误判而造成严重后果甚至危及生命。CPPV病变部位以脑干和小脑为主，如小脑肿瘤、四脑室背外侧梗死、小脑小结梗死等疾病均可引起与位置改变有关的发作性眩晕。除急性前庭性偏头痛为CPPV的良性病因外，脑部肿瘤、脑梗死、脑出血、脱髓鞘病变等大都预后不良。CPPV的治疗主要是针对原发疾病的治疗以及对症治疗。
此外，体位性低血压也会导致患者在起床时出现一过性眩晕，应测量卧立位血压辅助诊断。综上，BPPV是位置性眩晕的常见病因但不是唯一，因此，不能出现位置性眩晕就认为是耳石症，应及时至眩晕专科门诊就诊，通过详尽的病史询问、细致的体格检查、相关的前庭功能检查、必要的影像学检查及持续的动态观察来对疾病进行有效的诊疗。
河科大二附院眩晕诊疗中心率先在洛阳市联合多学科诊疗模式，对外周性眩晕、中枢性眩晕等各类眩晕相关疾病有着丰富的诊疗经验，如您或身边的家人朋友出现眩晕、头晕、行走不稳等症状，请及时到眩晕门诊咨询就诊。
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