近期我院成功手术治疗肾癌合并静脉癌栓患者一例
近期我院苏文涛院长泌尿外科团队成功手术治疗一例左肾癌合并静脉癌栓患者。
肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%～3%。局部进展期肾癌中4%～10%合并静脉癌栓。未经治疗的肾癌合并静脉癌栓患者自然病程短，预后差，中位生存时间约5个月，1年肿瘤特异性生存率约29%。对局部进展期肾癌患者行根治性肾切除及下腔静脉癌栓取出术能有效改善预后，5年肿瘤特异性生存率为40%～65%。手术切除对于大多数患者来说是有效的治疗方式。
病例简介
患者男性，64岁，主诉：发热、腰痛20天。入院完善泌尿系CTU：左肾巨大占位（10*7*5cm），左肾静脉癌栓形成。入院诊断为：左肾恶性肿瘤伴静脉癌栓（301分级 0b级，癌栓长度约6cm）。
术前检查
术前CT
考虑到患者病情危重复杂、手术风险高，泌尿外科团队多次组织科室讨论及多学科讨论，制定了周密而详细的术前准备、手术步骤与计划后，决定实施肾脏根治性切除及静脉癌栓取出术。术中苏文涛主任医师凭借其高超手术技巧及经验，一步一步仔细地辨识肾脏周围组织，完成了肾脏肿瘤的切除和大血管的暴露，完整游离癌栓并取出，最终手术顺利结束，术后10余天康复出院。
术中
该手术出血量大、手术风险高、死亡率高。术中除了要切除生有肾癌的肾脏外，根据癌栓分级，部分患者还需暂时阻断腔静脉血流，在极短的时间内取出癌栓并缝合腔静脉切口，手术进程中会遇到诸多难点，例如下腔静脉切开取栓时可能会大量出血，巨大肾肿瘤导致腹腔内解剖异常，癌栓的充分剥离以及中途脱落风险等。这些术中问题如处置不当，都可能会引起严重的并发症，甚至危及患者生命。因此要求术者具有高超的手术技巧与强大过硬的心理素质，同时癌栓的处理还需要普通外科、麻醉科、手术室、重症医学科等其他相关科室的共同协作，真正反映出大型综合性医院的“硬实力”。
安阳市第六人民医院泌尿外科是重点专科、特色专科，安阳市碎石中心，市卫健委重中之重重点专科。该科现有医师18人，开放床位67张，分五个亚专科：泌尿系肿瘤亚专科：开展腹腔镜泌尿系肿瘤2000余例，泌尿系结石微创治疗亚专科：开展体外碎石达20000余例，输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石6000余例，前列腺增生及尿控亚专科：开展经尿道前列腺等离子电切术、绿激光汽化术6000余例，男性、生殖学科、小儿泌尿及疝外科亚专科，承担安阳市及周边地区疑难危重患者的治疗重任。学科以微创技术为专科特色，拥有钬激光、绿激光、输尿管软镜、等离子汽化电切镜、输尿管硬镜、精囊镜、经皮肾镜、高清腹腔镜、超声刀、大血管闭合系统，尿动力分析仪，体外碎石机，体外排石机、直肠超声、结石分析仪等一系列进口、新型、先进的专科设备。开展三级甲等医院所要求的各项技术项目。具有较强的解决疑难、复杂、危重病人的业务能力和专科技术。
安阳市第六人民医院泌尿外科
0372-(5020189//5020181//5020301)
0372-2561650（碎石科）
15890792938（生殖医学科）
注:部分图片和文字来源于开放网络，如有不妥请及时联系。