治疗过程
患者高某，男，57岁，脑梗偏瘫3年。于2023年9月24日就诊于我院急诊，入院前5天发生急性尿潴留，在当地医院行留置导尿。两天后出现阴囊及肛周皮肤红肿，触之有捻发音，阴囊皮肤呈快速进行性坏死状态。初步诊断为“阴囊气性坏疽，感染性休克”。
2023年9月24日急诊科核磁
感染指标变化趋势
我科会诊后行“阴囊切开引流”并给予抗感染治疗。查体：右侧上下肢肌力减退，活动受限。下腹及会阴区皮肤大面积红肿、发亮、皱褶消失，皮温高，触痛明显并捻发音。阴囊可见约6 cm×6 cm的皮肤溃烂面,深达筋膜层, 周边可见数个大小不等黑色痂皮伴恶臭味。入院体温37.3℃，两天后升至39.0℃。
2023年9月24日入院阴囊可见大面积坏死
下腹部黑色线标记最初感染范围，以便观察病变进展情况。
患者入院后急诊行阴囊清创术，切除坏死皮肤，暴露深层感染组织，探查可见阴囊感染严重，深层组织见较多深褐色脓液溢出，取少量深层分泌物及坏死组织送细菌培养；予双氧水、生理盐水、碘伏冲洗创面，组织剪逐层修剪并清除坏死组织至睾丸鞘膜表面。红肿发热皮肤局部多处切开至筋膜下做对冲引流并留置引流管。创面分泌物细菌培养结果：大肠埃希菌和厌氧消化链球菌。根据药敏结果继续使用亚胺培南西司他丁钠注射液静脉滴注，每次1.0 g，每8 h 1次。静脉输注白蛋白，纠正低蛋白血症；输注液体纠正电解质紊乱。
入院后每天行创面清创+引流，连续4天后，剩余坏死组织基本清除完毕。后续常规每天进行换药，使用双氧水冲洗创面。
2023年10月6日出院时创面状态
出院后每天进行双氧水冲洗，持续引流，坚持换药。
出院1月后再次就诊于我科，创面感染控制良好有新鲜肉芽组织生长，进一步行缺损创面覆盖治疗。
2023年11月10日再次入院创面初步恢复
在2023年11月13 日，通过对前期预留的阴囊皮瓣进一步充分松解皮下浅筋膜组织，设计“V-Y”推进皮瓣进行缝合，成功将睾丸及附睾完整覆盖，阴囊得到修复。
2023年11月13日术中
术后常规进行抗感染，每天进行换药。
出院后嘱咐家属按时换药。
术后1月，伤口愈合恢复良好。
2023年12月13日
总结
福涅尔坏疽（阴囊坏疽）是一种少见腹股沟和生殖器区域的特发性暴发性坏疽, 死亡率为25%左右。早期诊断非常重要，抗生素治疗、手术清创及阴囊重建是目前的主要治疗方法。在早期控制感染蔓延及降低脓毒症休克病死率方面，抗生素都发挥了不可替代的作用；目前国际上的主流观点是采取早期、广谱、足量的抗生素治疗原则，此例患者我们就使用了足量的亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗。由于阴囊内包含睾丸、附睾等重要的生殖器官，所以在早期清创的同时要尽可能多地保留皮肤组织，以利于后期阴囊重建与修复。同时，局部广泛皮肤筋膜下切开对冲引流是控制感染蔓延的关键。皮肤缺损区覆盖多采用髂腹股沟或阴股沟带蒂转移皮瓣，本病例也采用了局部筋膜皮瓣的方案对残缺阴囊进行了重建与修复，我们认为这样既能避免摘除睾丸及附睾等重要生殖器官，也能避免通过植皮的方式来封闭阴囊，能够更完整的保存阴囊原有结构和功能。