近日我科通过IVP(静脉肾盂造影)发现多例壶腹型肾盂患者，壶腹型肾盂是肾盂的一种类型，其特点是肾盂直接与肾小盏相连，而没有明显的肾大盏，通常比较丰满，有时易误认为积水，通常不需要临床治疗。
一 静脉肾盂造影
患者体检时超声发现右侧肾盂略扩张，进一步做IVP 示：两侧肾影隐约显示，右侧肾盂略扩张，未见明确肾大盏显示，肾小盏未见扩张，肾小盏杯口存在；左侧肾盂肾盏显示良好，未见明显扩张积水征象；两侧输尿管走行自然，膀胱壁光滑，未见明显阳性结石影。
静脉肾盂造影对肾积水、肾盂旁囊肿及肾外肾盂的诊断与鉴别非常有意义。
二 什么是壶腹型肾盂
壶腹型肾盂属于一种先天变异。肾盂的正常变异很大，依据肾盂与肾窦关系，分为①肾内型肾盂，最多见，肾盂位于肾窦内，肾盏短小；②肾外型肾盂，肾盂位于肾窦之外，肾盏狭长，有的肾外肾盂扩大呈囊球、大象鼻状改变，亦呈壶腹型肾外肾盂、壶腹型肾盂。
三 鉴别诊断
特别这种壶腹型肾外肾盂，工作中需要与以下疾病鉴别诊断：
（一）肾积水由于泌尿系统的梗阻导致肾盂、肾盏扩张，其中潴留尿液的统称。多由尿路结石/肿瘤，创伤或炎症引起瘢痕狭窄，先天发育等原原因。肾积水多数由同侧输尿管结石/狭窄/肿瘤所致梗阻，常伴随肾盂、肾盏或梗阻上端输尿管同时扩张，对应肾肿大，密度减低，严重时并有肾脓肿，肾周围渗出，长期重度肾积水，肾实质变薄呈羊皮纸状。病人多数有急性腰背部肿痛，结石所致绞痛，排尿异常，部分见血尿，肾功能异常。
（二）肾盂旁囊肿是单纯性肾囊肿发展变化而来，囊壁由一薄层纤维组织覆以一层扁平上皮，内部含草黄色清液，感染囊壁增厚，内部密度黏稠，或并有血性液体。发生在肾门肾盂附件的囊肿，长入肾窦内，称为肾盂旁囊肿。亦称肾窦内囊肿，位于肾窦脂肪内，表现为肾盂旁圆形或类圆形囊性包块，张力较大，有占位效应，压迫肾盂肾盏变形或移位，鉴别关键点在于其与肾集合系统不相通，鉴别困难时需注入对比剂。
四 特别注意
当超声或平扫CT发现肾“积水”，病人临床症状、体征不明显，两侧肾盂扩张，无肾脏肿大，尤其无任何泌尿系梗阻的证据时，应思考是不是真正的肾积水，应当与上述两种疾病相鉴别。
IVP对肾积水、肾盂旁囊肿及肾外肾盂的诊断与鉴别非常有意义。鉴别点关键在于肾外肾盂的肾盏无扩张，输尿管无明确梗阻征象，患者临床症状不明显。
襄城县人民医院放射科
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