家庭随访工作是医院优质服务的重要组成部分，是医院将优质医疗服务带向社会走进家庭，把服务延伸至患者院后康复的重要举措。为建立健全呼吸科患者全流程疾病管理体系,优化患者健康管理服务，安化县人民医院呼吸与危重症医学二科于12月22日冬至日在对出院患者电话回访的基础上，开展了线下家庭回访。
在安化县人民医院呼吸与危重症医学二科主任龚洲平的带领下，护士长王彩红，副护士长成静，呼吸科医生张维巍及科室护士一行人等，为近期出院的3位患者家中开展家庭随访工作，为他们送去医疗服务的同时还送去了就医联系方式及生活用品、营养品。
首先，我们去了家住吉祥村的谌爷爷家，刚进门龚主任就开始为老人家进行体格检查，了解其身体恢复情况，询问谌爷爷近期用药情况，并为其测量血压、测血糖、氧饱和度等。
护士长王彩红为谌爷爷送上科室准备的一些生活品及氧气管，进行健康宣教。
副护士长成静及专科护士金颖泉查看制氧机使用与维护情况，指导谌爷爷缩唇呼吸和有效咳嗽咳痰，认真交待谌爷爷冬季一定要注意保暖防寒，一定要坚持长期氧疗，每天至少15小时，身体舒适时，可以选择有氧慢走。
第二站，我们去了家在大家村舒门组的欧阳阿姨家，欧阳阿姨是一个长期的慢阻肺患者，曾多次来我科住院，出院后在家一直坚持使用无创呼吸机治疗。
由于近期大家村公路维护，导致交通不畅，多处土路需要步行通过，科室团队成员不惧困难，翻山越岭，终于抵达了欧阳阿姨家中。
龚主任和张维巍医生为欧阳阿姨进行了体格检查及血氧饱和度监测，并对身体状况和体征进行了评估。
护士长王彩红讲解冬季慢阻肺疾病预防保健知识知识及居家护理小常识，指导他们正确的吸入剂使用方法。
副护士长成静代表科室为欧阳阿姨家里送上了生活日用品和营养品。
通过访视，发现了欧阳阿姨血氧饱和度只有40%左右。专科护士吴沫林根据阿姨的血氧情况帮忙重新调整了呼吸机参数，告诉阿姨面罩的正确佩戴和清洁方法，并反复交待阿姨一定要坚持佩戴呼吸机。
庆幸我们这次克服困难到了欧阳阿姨家中，通过“入户回访 ”的形式，深入患者家中实地了解患者康复情况、家用呼吸机使用情况，我们才能更加全面的了解欧阳阿姨和家属对于疾病的认识和重视程度，以及欧阳阿姨家用呼吸机使用的舒适程度，才能具体问题具体分析，妥善解决问题，改善欧阳阿姨的缺氧情况，缓解慢阻肺病情加重，提高生活质量。
第三站，我们到达了家住江南镇胜利社区的李大爷家里，李大爷也是一个长期慢阻肺的患者，因为疾病多次来我科住院，长期坚持家庭无创呼吸机使用。
龚主任和张维巍医生为李大爷进行了全面的身体检查，监测血氧饱和度，并对大爷近期的身体、日常生活情况进行了了解及沟通，同时询问了出院后的用药情况。
护士长王彩红为李大爷送上生活日用品及营养品
科室责任护士组长方海燕为李大爷监测血糖及血压，进行健康宣教，交待李大爷一定要有一个乐观的心态，战胜病魔，要注意保暖防寒，避免感冒加重病情。
专科护士金颖泉、吴沫林讲解家庭氧疗、呼吸机的使用与调整、消毒与日常护理，教导吸入制剂的使用及慢病药物管理，初步测定患者主动咳嗽能力、运动能力并给予呼吸控制和运动指导等。
对患者的呼吸机进行了一次彻底的维护，并对患者及家属进行了维护保养知识的宣教。
出院患者延伸关注也是医疗过程的重要环节，有利于提高医疗质量，改善医疗服务，增进医患、护患沟通交流，进一步提升患者的满意度。
通过这次冬至日的回访，让我们及时了解出院患者的康复情况，使患者出院后也能得到科学、专业、规范的医疗服务，增加了医护人员与患者心与心的距离，增强了患者对医护人员的信任。真正做到治疗用心、服务贴心、患者放心、随访用心，也让患者真真切切地感受到了“以病人为中心”的优质服务的温暖。延伸服务暖人心，随访助力管慢病，我们将尽全力为患者的健康保驾护航。
作者：龙佳
审核：龚洲平 王彩红