“冬天”到了，“冻伤”怎么办？

不知不觉中，今年已经接近了尾声，“冬至”也悄然过去，大家冬至吃到饺子了吗？没吃到饺子的朋友们就要小心了，要小心了，别被冻到耳朵了，那如果不小心冻伤又该怎么办呢？

冻伤是指在一定条件下由寒冷因素作用于人体引起的局部或全身的损伤。其临床表现一般为耳廓、手、足等部位发红、发紫或肿胀,可伴有休克、感染、多脏器功能衰竭等并发症,严重时出现肢体坏死,甚至导致死亡。

（1）冻疮：多发生于初冬和早春低温或潮湿条件下，好发于手、足、耳、面部。初时局部皮肤发绀、水肿，出现红斑、感觉异常、灼痛和胀痛感。如果水肿突出，可发生水泡；水泡破裂后可形成表面溃疡，渗出浆液；如继发感染，则有脓液渗出。

（2）局部冻伤：患处皮肤苍白、冰冷、肿胀、疼痛和麻木，重者感觉丧失。

（3）全身冻伤：即冻僵，临床症状与体温密切相关，也因年龄、健康状况、生理状态、寒冷暴露时间、受冷方式和条件等的不同而有很大差异。在受寒冷初期有头痛、不安，四肢肌肉和关节僵硬、皮肤苍白冰冷、心跳和呼吸加快、血压增高等。一般情况下体温低于33℃时有嗜睡、记忆丧失、心跳和呼吸减慢、脉搏细弱、感觉和反应迟钝。体温低于26℃，出现昏迷、心输出量减少、血压下降、心律失常甚至发生心室纤颤，血糖降低、血钾增高，尿量减少，血容量降低。体温低至20℃时心跳停止。低温还可引起胃黏膜糜烂、出血以及胰腺炎，冻僵恢复后可出现血栓形成和组织缺血性坏死。

关键是采取复温措施和改善通气。

（1）迅速将患者移至温暖的环境，搬动时要小心、轻放，避免碰撞引起的心室纤颤、组织损伤及骨折。搬动过程中要尽量让患者保持头低脚高位，防止加重脑部缺血。尽快用棉被包裏患者进行保暖。在头、颈、胸、腹股沟处放置热敷袋，但切记不可温度过高，防止烫伤。处置过程中动作要轻柔，不要对患者肢体进行按摩。

（2）患者清醒能够吞咽后，可给予热饮料，如热牛奶、热糖水，避免应用酒类、咖啡等兴奋性饮料。

（3）所有低体温患者均存在组织缺氧，应鼓励其咳嗽和深呼吸以改善低氧症状，常规给予吸氧，必要时应采用呼吸机辅助呼吸。

（4）维持水、电解质和酸碱平衡，纠正脱水状态。专业急救人员会分次为患者输注40℃生理盐水，并根据心率、血压、尿量、皮肤状况等决定补液量和速度。

（5）对心跳呼吸停止者，不要根据临床症状体征或因推算受寒时间过长而轻易放弃抢救，应立即进行心肺复苏。现场给氧要特别注意氧气的温度，关注储氧容器的保暖。

（6）复温是冻僵抢救的关键环节。首先是脱去湿冷衣服；其次，患者体温在32℃~33℃时，可用棉毛织品包裹身体，逐渐自行复温；体温≤31℃时，可用热风或用40℃~45℃热水袋温暖全身，也可将患者浸泡于40℃上下的热水中，使其缓慢复温。复温过程中出现心跳停止或心室纤颤应立即进行胸外按压或除颤。体温低于12℃时，复温后肢体有红、肿、痛，神经和肌肉的功能需要数周或数月后才能恢复，理疗可缩短恢复期。

当具备相关设施设备和专业医护人员时，可采用包括体表复温、腹膜透析复温、呼吸道复温、温液洗胃/灌肠、静脉点滴温热生理盐水和体外循环复温等主动复温治疗措施。

快速复温时的注意事项:

（1）尽快开始复温，复温过程中连续监测体温；

（2）不能随意采用按摩、药物和酒精类涂擦的方法促进冻僵遇险者的血液循环，也不能采取局部烤火的方法复温；

（3）复温过程中应注意纠正低血糖，及时输注加温的5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水。患者意识清醒、体温基本正常后可给予热的糖水、饮料。

冻疮具有自愈性，对于轻度冻疮，注意保暖，均衡饮食，积极锻炼身体，生活中注意创面的护理，一般可自行恢复。可以外用一些消炎、消肿、促进循环的药物促进创面的愈合，如维生素E软膏、冻疮软膏、积雪草苷霜软膏。

对于比较严重的冻疮，如出现水疱、溃疡等明显皮肤破损的情况，可应用红霉素软膏等抗菌药软膏来进行涂抹。但少数患者的皮肤感染可能会播散入血，导致全身感染。建议出现严重冻疮应及时就医，问询医生就诊意见，合理用药。