【周中医·康复科】面瘫的康复治疗

引起面瘫的原因

       面瘫确切的病因未明，可能系风寒（开车迎风、开窗睡觉、空调入睡、喝酒、熬夜或劳累后等），病毒感染和自主神经功能不稳定等引起局部的神经血管痉挛、神经的缺血水肿。中医认为本病多由机体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚而入，气血痹阻，面部足阳明失于濡养，以致肌肉纵缓不收所致面瘫。面瘫的发生常常是由于劳累、紧张或汗出后体虚，身体抵抗力下降，且头面部受风寒所致。

面瘫的临床表现

       面瘫是一种常见病、多发病，不受年龄限制。常见症状有：患侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。患侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于患侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。同时还可能会出现听觉改变，舌前2/3味觉减退，唾液及泪腺分泌障碍。

面瘫的分型

中枢性面瘫

常见于脑血管病史，如中风，多见于面神经核以上部位的损伤，由于面神经核上半部受双侧大脑半球支配，导致一侧的大脑半球病变引发面瘫。上半截不受累，表现为病灶对侧下部的面肌瘫痪，龇牙咧嘴的时候，鼻唇沟变浅、口角低垂；不影响额肌、皱眉肌和眼轮匝肌。

周围性面瘫

又称为贝尔氏麻痹，可以是面神经核以下部位神经损伤。表现为额纹变浅，无法抬眉毛、皱眉毛、额肌受累、眼轮匝肌受累，表现为闭眼的时候无力，或者闭合不全。龇牙裂嘴时，面部表情肌无力，面部偏向健侧。

面瘫的康复治疗原则

        面瘫早期治疗主要以用药为主，改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿。

        后期的治疗主要是表情肌功能训练为主，以促进肌纤维收缩和血液循环，使神经支配的肌纤维肥大与强化，有效控制面肌痉挛和防止面肌萎缩，促进功能恢复。

面瘫的治疗

1. 药物治疗：脑血管等原发病治疗外，针对特发性周围性面瘫，可给予强的松或地塞米松口服消炎，维生素B1、B12、甲钴胺营养神经。部分患者因眼睑不能闭合易导致感染，日间可滴眼药水，夜间睡眠时可用眼药膏并用纱布覆盖患眼。
2. 物理治疗：急性期依据患者的病情可给予超短波治疗，急性期过后可用红外线照射；恢复期可加低中频治疗。
3. 传统治疗：针刺、面部拔火罐、面部推拿等。

面瘫的自我训练

• 面瘫训练主要训练部位：眉、眼、鼻、嘴
• 训练的时候要按照病患不同症状采用不同的治疗方法。对照着镜子，每天训练次数为2-3次，每个动作的训练次数为10-20次。
• 主要训练方法有：

      ①抬眉训练： 尽力将患侧眉毛向上抬起；主要依靠枕额肌额腹完成；

      ②闭眼训练：让患者用力使眼裂闭合；主要依靠眼轮匝肌的运动完成；

     ③耸鼻训练：向上牵拉鼻部皮肤；主要依靠提上唇肌及压鼻肌的运动完成；

      ④示齿训练：嘱患者做龇牙状，口角向侧方移动；主要依靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的运动完成 ；

      ⑤努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴，主要依靠口轮匝肌运动来完成；

      ⑥鼓腮训练： 嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。主要依靠口轮匝肌及颊肌运动来完成。

• 面瘫主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能的恢复。