课程大纲

🔹定义

🔹生理特点

🔹现病史

🔹辅助检查

🔹护理体查

🔹护理诊断、预期目标

🔹护理措施

🔹护理评价

早产儿定义

胎龄满28周未满37周的活产新生儿称为早产儿。出生时胎龄小于28周的早产儿称为早早产儿（超未成熟儿）。

外观特点

体重大约在2500g以下，身长不到47cm，哭声低弱，颈肌柔软，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳廓软，指甲未达指、趾端乳晕不清，足底纹理少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。

护理体查

反应差，神志清，呼吸促，呈呼气性呻吟，三凹征明显，唇周发绀，早产儿貌，外观发育未见畸形，前囟平坦，无凹陷，双侧瞳孔等圆等大，直径约2．5cm，对光反射存在，颈软无抵抗，胸廓未见异常，腹平软，四肢肌张力低下，拥抱反射、吸吮反射、觅食反射、握持反射可引出，T  34．2  •c   P    126  次／分   R    30  次／分   Wt  1700千克。

治疗

暧、补液、纠酸、吸痰护理等，予特级护理，禁食，记24小时出入量，予心电、呼吸、血氧监测。 

1月9日 8：30 患儿出现呼吸急促、呻吟、三凹征明显，SPO2在80％左右，按医嘱予气管插管后接呼吸机高频震荡通气，参数PEEP16cmH2O，FiO2   60％ ，振幅2  

，Freq13Hz，上机后患儿spo2在90％左右，10：10 患儿spo2  在78％一82％之间，肺部听诊双肺呼吸音不对称，右侧减弱，予床边胸片，结果示：右侧气胸（60％），在无菌操作下行胸腔穿刺术，抽出气体40ml，予持续胸腔闭式引流，可见气泡持续冒出。

病程

1月12日  患儿持续闭式引流无见气泡冒出，予床边胸片，示肺复张，予夹管24小时。

1月13日  予复查床边胸片，示气胸已吸收， 予拔除胸腔引流管，予无菌纱布按压。

胸腔闭式引流的护理

1．保持引流管通畅     术后予抬高头位30度利于引流，固定好引流管避免引流管因阻塞、扭曲、受压、折叠、脱出等原因造成的引流不畅。

定时挤压引流管，每隔2小时自上而下向水封瓶方向挤压，防止血块堵塞。

保证胸管牢固，防止脱出，患儿翻身、叩背或搬运时应严防管道牵拉，必要时用血管钳夹闭引流管。患儿翻身、叩背或搬运后应检查引流管是否有扭曲或受压。

2．保持引流系统密闭与无菌    引流装置必须保证处于密闭状态，保证胸管固定牢固、各个接头连接紧密，防止脱落，水封瓶及瓶内灭菌注射用水每日更换1次，更换水封瓶时应严格无菌操作，并用双钳夹紧近心端管道，引流装置处理稳妥后再松钳，严防气体进入及液体逆流入胸腔。

皮肤穿刺口

处应每日用碘伏消毒后无菌敷料覆盖，观察穿刺口处有无红肿、渗液等炎性症状。

3． 拔管护理    拔管后24小时内要密切观察患儿有无呼吸困难，局部穿刺处有无渗血，渗液，红肿等症状。

护理措施

🔹维持体温稳定

1．维持室温在24·c～26·c，湿度 55％～65％ 。

2．将患儿置于暧箱中复温，根据患儿的胎龄与体重选择适宜的温度。

3 ．暴露操作在辐射台保暖下进行。

4． 给予患儿鸟巢式卧位，提供合理体位减少散热。

5． 加强体温监测，每2小时测体温。

🔹合理喂养

1．尽早开奶，以防止低血糖。由于该患儿是上呼吸机遵医嘱予口饲早产奶。

2．喂奶量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。

3．喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢奶、呕吐等。

4．每天详细记录出人量，每天测体重一次，分析、调整喂养方案，满足能量需求。

5．早产儿缺乏维生素K凝血因子，及时补充维生素k，预防出血症。

6．喂奶前15分钟给予非营养性吸吮3～5分钟。

7．患儿病情稳定，并在喂奶前30分钟或喂奶后60分钟，患儿安静、不哭闹、不烦躁、清醒状态下进行抚触，15～20分钟／次，1～2次／天。

🔹维持有效呼吸

1．保持呼吸道通畅，患儿仰卧时在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。

2．低流量、低浓度吸氧、维持经皮氧饱和度在88％～93％，不宜高于95％，以防R0P的发生。症状改善立即停用。

3．加强监护，密切观察病情，呼吸暂停时给予弹足底、摩擦耳垂、托背、刺激皮肤等处理以刺激呼吸。并根据医嘱给予安茶碱、咖啡因。

4．将灯光调暗或者用毯子遮盖暖箱，室内保持安静，操作集中，及时消除各种报警声，避免惊扰患儿引起呼吸暂停。

🔹预防感染

1．严格执行消毒管理制度，工作人员相对固定，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。

2．强化洗手意识，每张床位及暖箱都配备有速干手消毒剂，每次接触患儿前后要用流动水洗手或用速干手消毒剂擦拭手部。

3．患儿所用暖箱每日用消毒布擦拭、每周更换一次。

4．患儿皮肤嫩薄，各种操作动作轻柔，输液时严防液体外渗，防止静脉炎的发生。

5．做好口腔护理，脐部及臀部护理，保证患儿皮肤完整性。

6．严格执行无菌操作。

7．患儿病情稳定给予洗澡，病情不允许时每日擦浴，及时更换尿布，并涂擦护臀软膏，防止尿布皮炎，保持皮肤清洁、完整。

🔹健康指导

1．介绍早产儿的喂养知识（讲解母乳喂养的好处及添加辅食的重要性）。

2．讲解早产儿疾病的有关知识，指导家长如何护理患儿，发现病情变化及时就诊。

3．讲解保暖，预防感染的重要性、相应的措施及预防接种的知识。

4．告知家长定期带患儿检查视力，以防R0P的发生。

5．告知家长出院随访前半年1～2个月随访一次，后半年2个月一次，随访内容为神经系统及生长发育评估（行为测试、头颅B超或CT、脑电图等）。