认知行为疗法入门---识别自动思维和情绪

橙蕾
编辑于2023-12-21
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在识别自动思维和识别情绪这两个任务中,咨询师通常会先识别情绪而后再识别自动思维,这是因为情绪体验明显并且容易觉察,明确情绪后再挖掘自动思维容易得多。


另外,情绪是我们的干预目标之一,找出与情绪对应的自动思维加以干预就能达到期望的结果。因此,先识别情绪再识别自动思维,就是非常明智的策略。当然,先识别自动思维再识别情绪也不是不可以。

识别情绪


人有喜怒哀乐,七情六欲,情绪是我们每个人每天都会体验到的。


所谓情绪识别,就是在体验某种情绪时,个体去意识自己的情绪,并且给情绪命名。


这就要求我们注意或观察自己的情绪活动,意识到自己当下是平静还是紧张,是快乐还是悲伤,是愤怒还是绝望等,当我们意识到自己的情绪活动后,还需要对自己的情绪用准确的词语予以命名。


心理学告诉我们:情绪由主观感受、生理变化和表情三个部分构成。当我们说觉察情绪时,是指我们自己要注意觉察情绪的生理变化,如呼吸、心跳、肌肉紧张等,如果要洞察他人的情绪,则需要观察他人的表情(情绪的外部表现)。


情绪的生理变化

是指当我们体验某种情绪时植物神经系统所引发的生理变化。


在情绪活动中,个体呼吸系统、血液循环系统、骨骼与肌肉组织、内外腺体,以及代谢过程活动都会发生程度不同的改变。例如,在激动、紧张的情绪状态下,呼吸加速、加深,心膊加速、加强,外周血管舒张,血压升高,血糖增加,血液含氧量也增加;


突然惊惧时,呼吸会出现暂时的中断,外周血管收缩,脸色变白,出冷汗、口干;焦虑与忧郁状态抑制胃肠蠕动和消化液的分泌,引起食欲减退。


因此,当个体觉察到自己的生理变化时,便会意识到自己处于某种情绪状态中。


例如,有的人在登台演讲前,会感受到心跳加快、呼吸变快、腿脚有些发软,这些生理现象会让你意识到自己处于情绪紧张状态。

情绪的外部表现就是表情,是他人可以观察到的部分。俗话说的察言观色,就是指观察他人的表情,并通过他人的表情来觉察他人的内心世界。


表情包括面部表情、体态表情和言语表情。


面部表情:面部的表情动作被称为面部表情。

面部表情最能精细地显示不同性质的情绪,因此是鉴别情绪的主要标志。如眉飞色舞、眉开眼笑、眉目传情、愁眉苦脸、怒目而视、目瞪口呆、咬牙切齿、张口结舌等,都是指面部表情。


体态表情:躯干和四肢的表情动作被称为体态表情。

如欢乐时手舞足蹈、捧腹大笑,骄傲时趾高气扬、挺胸阔步,慌张时手足无措,紧张时坐立不安等。手势是一种重要的体态表情,它协同或补充表达言语内容的情绪信息。如鼓掌表示兴奋,搓手表示焦虑,摊手表示无奈,捶胸表示痛苦。


言语表情:当人处于某种情绪状态中时,说话的音调、节奏和速度也会出现相应的改变,这些表现被称为言语表情。

如悲哀时音调低沉、语速缓慢,喜悦时音调高昂、语速较快,愤怒时声音高尖且有颤抖。此外,请求、感叹、惊讶、烦闷、讥讽、鄙视等也都有一定的音调变化。

我们可以通过体验自己的情绪感受和觉察生理变化,对情绪进行识别,他人可以根据对方的表情(面部表情、体态表情和言语表情)进行情绪识别。


心理咨询会谈过程中,咨询师需要观察来访者的表情,对其情绪进行识别,而来访者则需要报告议程中所体验到的情绪,或者会谈过程中感受到的情绪。


咨询师通常会通过提问的方式,来协助来访者对其情绪进行识别,例如,“你体会到什么心情?”“你的感受是什么?”当然来访者在进行情绪识别的过程中,可能会出现无法用词汇对情绪进行描述的情况。


这时候常见的做法是,给出一个情绪的词汇表,让来访者从这个词汇表中挑选出合适的词汇来描述他的心情。


关于情绪词汇表,并没有一个标准答案。不同的认知行为疗法的专家给出的情绪词汇表并不相同。

识别自动思维


识别自动思维主要有三个方面:

第一,什么情况下识别自动思维;

第二,识别自动思维的提问方式;

第三,如果来访者不能报告自动思维怎么办。


识别自动思维,通常是在产生某种情绪体验的情况下进行的。也就是说,如果来访者并没有情绪,就没有必要识别自动思维了,如果他体验到某种情绪,我们就可以邀请他识别此时的自动思维。


识别自动思维,通常有以下几种情形:

● 会谈议程中体验到某种情绪时;

● 讲述过去经历体验到某种情绪时;

● 咨询会谈中体验到某种情绪时;

● 布置家庭作业的过程中体验到某种情绪时;

● 预期完成家庭作业的过程中体验到某种情绪时。


来访者来咨询自然是想讨论生活中遇到的问题、体验到的消极情绪。咨询师把来访者想讨论的问题列入议程,然后与来访者选择议程,并逐一加以讨论。


咨询师在搜集到足够的背景资料以后,就需要对特定的情境进行概念化,找到那个情境当中的情绪和自动思维。这时候,咨询师要询问来访者当时的情绪体验是什么,也要询问当时的自动思维是什么。

作为认知行为疗法的初学者,比较容易出现的情况就是没法识别自动思维。当这种情形出现的时候,有如下几个解决方法。


(1)可以使用情景再现法。咨询师可以邀请来访者,通过冥想再现当时的情境。在这个过程中,来访者可以体会自己当时在想什么。如果情景再现依然没有发现自动思维,你可以让来访者重复再现时慢一些,这就能够识别出这种思维。


(2)咨询师共情,设身处地地感受来访者,若自己当时身处其中,想法是什么。然后,咨询师提出几种可能的想法,供来访者去选择和确认。


(3)理性分析,和来访者讨论这样的处境对他意味着什么。通过分析也能得出大致相近的自动思维。对于来访者分析出来的想法,与情绪的含义一致,那么这个想法就是可信的。


最糟糕的情况是,用上述办法你还不能得到自动思维。放弃就是你的选择。你可以邀请来访者在类似情景再次出现的时候,再觉察自己的自动思维。


我们相信,随着来访者对自动思维识别的练习增多,识别自动思维的能力就越来越强,也就越能捕捉到自己的自动思维。

自动思维和情绪


认知行为疗法是非常注重实证的,为了评估会谈的效果,通常要求咨询师在会谈中对认知和情绪进行评估。认知和情绪的改变程度,就是会谈效果最直接的体现。

情绪的评估


情绪是心理问题的重要指标之一,情绪的改变自然就是心理治疗进展的重要标志。在认知行为疗法的评估中,情绪的评估最常被使用。


情绪是心理问题的重要指标之一,情绪的改变自然就是心理治疗进展的重要标志。在认知行为疗法的评估中,情绪的评估最常被使用。


评估心理治疗的总体进展(即患者情绪的改变),主要用情绪问卷的方式来进行,大家熟悉的是焦虑问卷和抑郁问卷。焦虑问卷和抑郁问卷,是从总体上评估最近一段时间来访者的焦虑抑郁水平,把它和之前的焦虑抑郁的分数相比较,可以说明治疗的总体进展。


在每一个会谈的单元(会谈议程)中,我们都要评估会谈的效果,就是用情绪标尺的方式来进行。情绪标尺就是用数字描述某种情绪的强烈程度,通常是用0~100%范围内的某个百分数来描述某种情绪的强烈程度。


如果会谈后再次评估发现,情绪评估的分数下降就说明刚才的会谈有效。


例如,一个来访者在即将演讲的情景中,感到了80%的紧张程度,心理咨询师应用一定咨询技术后,来访者面临相同情景时,只感到20%的紧张程度。紧张程度从80%降到20%,就说明心理咨询取得了相当好的效果。

自动思维的评估


自动思维的评估,和情绪评估一样,也是用一定范围的数字描述来访者对于某种想法的相信程度。认知行为治疗中一般用0~100%范围的百分数来描述来访者对某个自动思维的相信程度。


100%表示患者完全相信,0表示一点儿也不相信。0~100%之间的数字表示某种程度的相信,百分数越高就表示相信的程度越大,百分数越低就表示相信的程度越低,怀疑程度越大。


自动思维的评估,同情绪评估一样,也是为了判断咨询会谈的效果。一般而言,在没有对自动思维进行干预之前,自动思维的相信程度比较高,甚至达到100%。


认知干预以后,自动思维的相信程度会有所下降。如果下降明显就表明咨询有显著效果,如果下降的幅度并不明显,就说明当前的会谈没有什么进展或者效果。

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