极速反应识真凶，呼吸内科医生抢占先机成功救治感染性休克患者。

       感染性休克是ICU常见病之一，其凶险程度以及对人体各脏器的打击都是巨大的，死亡率超过50%。在感染性休克发病第一时间内所采取的治疗及时程度以及采取的措施极有可能影响患者的预后。 近日，坪山区人民医院呼吸内科救治了一例感染性休克患者。

       2023-11-16凌晨四点，76岁发热、意识不清的黎大爷，由急诊科医生和家属平车推入我科抢救病床。董苗医生听到动静，立马从床上坐起来，闪现抢救室。黎大爷儿子提供病史：患者从昨日晚间22时左右出现高热（39.5℃），有意识不清、大便失禁，后120来院。既往有前列腺增生史，肺结核病史，左肺损毁病史。护士快速上心电监护，监护显示：p：100次/分，R:26次/分，BP:86/48mmHg，测体温37.7℃，董医生继续查体：嗜睡，左肺呼吸音消失，右肺未闻及干湿性罗音，下腹部膨隆、叩诊浊音。查看检验结果：炎症指标明显升高，且凝血功能、肾功、心功能、电解质等指标均提示明显异常。肺CT未见新发炎症改变，且家属否认患者近期咳嗽、咳痰病史。

       面对如此危重的病情，凌晨四点的董苗医生迅速询问病史、查体，发现患者休克血压，有高热，意识障碍，膀胱叩诊浊音尿潴留，考虑患者感染性休克，且原发感染灶为泌尿系而非肺部（早期迅速识别感染灶），随即夜班护士张裘立即予导尿，引出600ml黄色尿液。同时抗感染抗休克治疗成为一个关键的难题，值班医生董苗首先详细查看患者病情——代表感染及炎症反应的降钙素原已经超出可测量范围，白细胞是正常值的2倍，CRP高达近200mg/L，监护仪指标及血气分析结果等均提示患者目前已经处于感染性休克状态，并且伴有呼吸急促、意识障碍，SOFA评分高达13分，且患者高龄合并心肾功能不全，随时有生命危险。

       董苗医生立即嘱护士予抗休克治疗，同时将病情如实快速告知科室主任孟锐主任医师，立即讨论制定了有针对性的抗感染方案，及时使用特殊级别抗生素亚胺培南，并积极升压补液维持患者循环，同时实时动态监测患者液体出入量，精确计算液体平衡以保护心脏及肝肾等重要脏器功能。经过连续14个昼夜不间断对各项指标进行监测，专业护士团队全天候护理，医师团队不断根据病情发展变化进行治疗，患者的病情迅速好转，意识转清醒，各感染指标明显下降，生命体征正常，病情稳定，患者顺利康复出院。

定义：

（1）脓毒症：因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

（2）脓毒性休克：脓毒症经充分的液体复苏，仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压>65 mmHg，且血乳酸浓度>2 mmol/L。

注：脓毒性休克是脓毒症引起的严重的循环和细胞代谢紊乱综合征，又称感染性休克、脓毒症休克，分类属于分布性休克。

临床诊断：

1、脓毒症诊断标准应同时满足以下2条：

a）确诊感染或疑似感染；

b）SOFA评分（见附录A）较基线增加>2分。

2、脓毒性休克诊断标准应同时满足以下3条：a）脓毒症诊断成立；

b）充分液体复苏后仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压>65 mmHg；

c）血乳酸浓度>2 mmol/L。

3、对于发热伴器官功能障碍或不明原因的器官功能障碍患者，应考虑脓毒症可能性。qSOFA（见附录B）>2分可用于疑似脓毒症患者的快速床旁筛查。