【医疗科普-神经内科溶栓】血栓不要慌！搞清楚，不纠结！
什么是溶栓治疗？
一、溶栓治疗，就是咱们动脉血管形成血栓以后，咱们给他打溶栓的药物，把血栓化开。溶栓治疗不单神经科，心脏科也会经常用到，像心肌梗死，像咱们神经科的脑梗死，都需要溶栓治疗。脑梗死的溶栓治疗，早期是用尿激酶，目前主要是用阿替普酶，选择性比较好的一些药物，特异性和血栓进行结合，把血栓化开。当然了溶栓治疗是一种比较，要求比较高的一种治疗方法，需要医生判断病人的情况，是否适合溶栓治疗。在溶栓治疗的过程中，有可能会出现一些并发症，比如皮肤黏膜的出血，牙龈的出血等等，必要的时候采取一些补救措施。专家提示：溶栓治疗是动脉血管形成血栓后，使用溶栓药物，把血栓化开的一种治疗方法。脑梗死的溶栓治疗，早期是用尿激酶，目前主要是用阿替普酶，溶栓前需医生判断是否适合溶栓治疗。
二、溶栓治疗它是一种治疗急性缺血性脑血管病的有效方式、方法。它的适应症，一般大概是年龄在，大于十八岁小于等于八十岁这样的群体，相对于溶栓治疗效果比较好。另外溶栓治疗一般就是，对一些颅内的血管形成了一些血栓可以进行溶栓。另外溶栓治疗它只能适合于缺血性脑血管病，对于出血性脑血管病它不能适用。另外溶栓治疗，它对于缺血性脑血管病，不管是短暂性脑缺血发作，还有大面积脑梗死这样都可以适用。另外适用时间一般是，在4.5小时之内。但现在有些观念可能在，甚至提高到6小时之内。但是超过4.5小时，血栓造成脑梗死面积比较大，溶栓的效果不是太好。但现在有一部分人，在12小时之内都可以溶栓，但时间越长效果就越差，另外并发症比较多。
禁忌症
溶栓禁忌症一般对于半年内出现脑出血疾病和休克，还有妊娠期女性、血压特别高等人群不能进行溶栓治疗，可能会对身体造成影响。1、半年内出现脑出血：溶栓是临床上一种常见的治疗方式，也就是溶解血管里面的血栓，避免血栓形成，如果患者在半年之内出现过脑出血疾病，病情还没有完全的恢复好，是不能做溶栓治疗的。2、休克：如果患者在日常生活中出现了某些突发性疾病造成了休克，休克状态下溶栓效果就会特别的差，甚至会有增加出血的风险，这类患者需要禁忌溶栓。3、妊娠期女性：主要是因为在妊娠期的时候属于特殊时期，正常情况下是不能使用任何药物，如果在妊娠期使用溶栓药物进行治疗，疾病可能会影响到胎儿的生长发育，甚至会对胎儿的健康造成影响，所以不能溶栓。4、血压特别高：血压升高属于慢性疾病，可能是家族遗传因素引起，如果患者的血压正处于持续升高状态，或者没有完全的控制血压，血压特别高，已经超过了180mmHg，溶栓的时候容易增加并发症。
并发症
溶栓治疗的并发症主要为出血，发生率为5%-7%，病死率约为10%。根据出血部位及程度有以下三种情况：1、危及生命的并发症：其中最为严重的是颅内出血，溶血栓治疗过程中如果患者诉头痛，则应立即采取如下措施，包括停止溶栓及抗凝治疗。立即作头颅CT检查，请神经内科及神经外科会诊，判断有无颅内出血，并采取有效措施。如果经检查后排除颅内出血，则可以继续溶栓治疗；2、溶栓时发生大出血：溶栓时出现大咯血、消化道大出血或腹膜后出血，引起出血性休克或低血压状态，并需要输血者为大出血。其中腹膜后出血较快、持续、诊断困难，可危及生命。如停止溶栓后仍继续出血，则除采取上述措施外。请有关科室会诊和处理,决定是否经内镜或手术止血。更严重者可补充纤维蛋白原或新鲜全血；3、溶栓时小量出血：指皮肤、黏膜、显微镜下血尿、血痰或小量咯血、呕血等。体表局部出血，可局部压迫；牙龈渗血可用纱布填塞，鼻出血可用油纱填塞，必要时请有关科室会诊和处理。
溶栓后得栓子去哪里了？
溶栓后的血栓可能排出体外或变换位置，具体情况需根据血栓是否完全溶解进行判断。1、完全溶解血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块，在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。而溶栓药物常见于注射用尿激酶等，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶。后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。当血栓完全溶解后，可随机体代谢后排出体外；2、未完全溶解如果血栓较大，溶栓后可能无法完全溶解，可导致其继续处在原来的位置，或由于松动后随血液循环进入到下一个器官，如心脏、肺、下肢静脉等。若溶栓治疗无法完全溶解血栓，建议可遵医嘱进行手术治疗，如球囊导管术和外科栓子切除术等，防止出现其他严重的情况。