一、禁用"和"慎用"的区别
禁用=不得使用
否则,"有可能"发生某种严重后果,或"很可能",甚至"肯定"发生某种不良后果。以非甾体抗炎药为例:
依托考昔:确诊的缺血性心脏病或脑血管病患者禁用。否则,"有可能"会发生心脑血管事件(严重后果)。
布洛芬:活动性消化溃疡患者禁用。否则,"肯定"会加重胃肠溃疡,"很可能"会发生胃出血(不良后果)。
慎用=有条件使用
以氨基糖苷类抗生素为例:因有明确的耳、肾毒性,一般情况下6岁以下儿童避免使用。
有条件使用:
1.当临床有明确应用指征,且无其他毒性更低的抗菌药物可供选用时,小儿可使用氨基糖苷类抗生素。
2.需要在治疗过程中严密观察不良反应,有条件者还需进行血药浓度监测,根据血药浓度检测结果个体化给药
二、药品"有效期"不等于"使用期"
有效期
具体标注格式为"有效期至 XXXX 年 XX 月",或者"有效期至 XXXX 年 XX 月 XX 日"。
例如,「有效期至2020.04」,是指该药品可用到2020年04月30日。如若注明到日,则表示该药品只能使用到该日。
使用期
开启原包装后,药品可以使用的期限。
除另有规定外,多剂量的眼用制剂(眼膏、滴眼液等)、鼻用制剂、涂剂、涂膜剂等在开启后使用期最多不超过4周。
值得注意的是一些眼用制剂的使用期限较短,例如氨碘肽滴眼液,开启使用期限仅为10天。
●使用期与包装有关
铝塑水泡眼包装的药品,因单独装药,与空气隔绝,如果按要求条件储存,通常可以使用至有效期前。
瓶装药品,开启后使用期限≤包装总量/日剂量(作者建议)。
例如,硝苯地平片,每瓶100片,每日3次,每次2片。开启后使用期限不超过:100片/(6片/天)=17天
二、剂量"与"极量"的区别
剂量:指有效治疗某种疾病时,所需要的药物用量。1.剂量与适应症有关:
阿司匹林用于预防缺血性脑卒中的最低有效剂量为50mg/日;用于预防冠状动脉硬化性心脏病的最低有效量为75mg/日。2.剂量与疾病严重程度有关:
非布司他起始剂量为20~40mg,每日一次。如果2周后,血尿酸水平≥360μ mol / L ,剂量逐渐递增至80mg,每日一次。
3.剂量应个体化:
地高辛常用剂量0.125~0.5mg,每日一次,7天可达稳态血药浓度。应监测地高辛血药浓度,建议维持在0.5~0.9ng/ mL 。
极量:药物可用的最大剂量;超过极量时,药物变成毒药。1.与药物毒副作用有关:
美托洛尔:最大剂量一日不超过300~400mg(存在个体差异),否则在可引起心动过缓。
2.与累计用药量有关:
对乙酰氨基酚:最大剂量一日不超过2000mg,否则可引起致命的肝衰竭
三、"空腹、饭前、饭后"的区别
空腹:指禁食10小时;饭前:用餐前0.5~1小时;饭时:餐前即刻或饭中;饭后:用餐后0~0.5小时。
●空腹:主要是为了避免食物的影响。
例如,左甲状腺素钠片应于早餐前0.5小时,将一日剂量一次性用适当液体(例如半杯水)送服。
饭前:
一是为了减少食物对药物的影响,例如小剂量阿司匹林肠溶片需要饭前服用。
二是为了更有效地发挥药物的作用,例如质子泵抑制剂(埃索美拉唑)需饭前0.5小时服用。
三是为了降低不良反应,例如格列美脲片,一天一次,建议早餐前立即服用,若不吃早餐,则于第一次正餐前立即服用。
饭时:主要为了更好地发挥药理作用。
例如阿卡波糖餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服。
饭后:一是,为了增加药物吸收,例如,头孢味辛酯片饭后服用是为了增加胃肠吸收;二是,为了减轻胃肠道反应,例如,布洛芬片饭后服用时为了减轻对胃肠道的刺激。
四、服药喝水有哪些讲究
送服:
绝大部分药物的片剂、胶囊剂:用240ml(约半斤)水送服,服药后至少保持上身直立半小时,主要是避免药物粘附于食道。
极少部分药物:胃黏膜保护药(服药时一般只需50毫升水送服);蒙脱石(用于成人及儿童急、慢性腹泻时,倒入50毫升温水中,摇匀后服用)。
水温:
关注5类常用药:青霉素类和头孢类颗粒剂、益生菌(活菌制剂)、酶类(复方消化酶、胰酶)、活疫苗类(小儿麻痹症糖丸)、维生素 C 等,水温不宜超过40℃,主要防止药物变性。
水质:
除非药品说明书有明确要求外,绝大部分药品不要用茶水、可乐、果汁等饮料送服,主要防止饮料与药物发生相互作用。
服药后饮水量:
关注6类常用药:喹诺酮类(氧氟沙星)、抗病毒药(更昔洛韦)、降尿酸类(苯溴马隆)、双腾酸盐(阿仑鳞酸钠)、磺胺类(复方新诺明)、非甾体抗炎药,多喝水(≥1500ml/天),主要是减轻药物对肾脏刷损害。
泻下类(硫酸镁)宜多喝水,主要预防脱水。
五、抗菌药物,至少用多少天?
服用抗菌药物需要足够的疗程,否则可能引起病情反复、导致严重并发症、细菌产生耐药性,门诊患者尤其应注意。
●急性单纯性尿路感染:3~5天;
●急性细菌感染性腹泻:3~5天;
●急性细菌性中耳炎:7~10天;
●急性细菌性咽炎、扁桃体炎:10天;
●急性细菌性鼻窦炎:10~14天;●急性细菌性前列腺炎:4周;
●社区获得性肺炎:用至体温正常、症状消退后72~96小时。抗菌药物用药原则:
●按时服用(不要延长/缩短用药隔);
●漏服后及时补服;
●按疗程用药(不要擅自停药)。