双眼视常见误区

今年一位知名眼视光专家在讲座中提到：“6个100度近视的孩子，应有6种不同的解决方案。” 咦，配镜原则不是一般都说近视足矫么？

举个例子，NRA低/BCC低的孩子，提示调节过度，通常就要适当欠矫+调节放松训练；合并明显内隐斜或集合不足的孩子，可能就要考虑加下加光的渐进片；显斜或高度角膜散光的孩子，可能就要优先考虑RGP或加棱镜。

你有没有发现，这些不同处方的逻辑来源，实际上就是双眼视。

谈到双眼视，存在不少的误区。

其一是认为双眼视就是一些视功能相关的检查，这个理解其实不够深刻。

本质上来说，单眼视和双眼视是两个截然不同但又高度相关的基本生理功能；单眼视更多的是反应眼科学的解剖生理问题，例如视力，多半和眼球有关。

但双眼视本质上是脑科学的脑功能范畴，例如集合不足，不是负责会聚的内直肌力量不足，而是刺激内直肌的中枢神经功能不足；阅读障碍、融像性聚散功能障碍就更是脑功能。双眼视功能是高级脑神经功能，和全身都有密切的关联，比如视物性眩晕会导致呕吐。

你可能不知道，大部分非脊椎动物其实没有两只眼，只有高等脊椎动物才是如此。人的两个肾或肺是相对独立的，损失一个对功能影响不大，但双眼在神经层面存在大量交叉和连接，因此损失一个眼就会损失该眼的单眼视功能和全部的双眼视功能。双眼视功能必须建立在单眼功能正常的基础之上，二者是上下游的关系。

其二是把双眼视的解决方案直接和训练划上了等号。

由于双眼视是脑功能不是解剖问题，并且人的双眼视完全是后天刺激建立的，因此训练确实是最重要的方法之一。

但训练并不是唯一的方法。首先，要确保正常的双眼单视，就需要合理的光学矫正方案；其次，某些特殊的情况，例如调节痉挛，药物往往比训练有效；最后，科学合理的训练方法也是非常重要的，这个留在下次谈。

其三是误以为双眼视存在“技术好，查得准”的评价。

其实双眼视功能是典型的心理物理学检查，根本不存在“查得很准“的概念。

双眼视功能时刻都在动态变化，患者的理解力和配合度都参差不齐，前后两次的检查肯定会互相干扰而导致不一致，因此，双眼视检查一定要遵循适度性和相对参考性，不必查的就不要查，查一次有个结果做相对参考而不要做机械式解读，例如AC/A降低并不必然是集合或散开不足。

其四是过于依赖检查，忽略了患者的主诉。一定是先看患者有何不适，例如症状体征，再结合检查进行逻辑分析，切勿本末倒置。

其五是宣传双眼视训练能够控制近视发展，其实此观点综合大量循证医学证据，还不能得出显著有效的结论。近期发表的《近视防控相关框架眼镜在近视管理中的应用专家共识（2023）》中也提到，基于减少调节滞后的方法控制近视的效果实际较弱。

因此，双眼视的价值是毋庸置疑的。