术者：傅麒宁 教授 重庆医科大学附属第一医院金山医院血管外科
助手：周礼平（进修医生） 湖北省利川市人民医院肾内科
病历整理：周礼平（进修医生） 湖北省利川市人民医院肾内科
患者 女 65岁，因“规律透析4月余，发现人工血管感染4天”入院
患者4月前当地医院检查发现血肌酐升高，诊断为“慢性肾脏病5期”并行左侧颈内静脉临时置管并透析，同时行左上肢人工血管旁路移植术，术后3周超声检查发现人工血管闭塞，遂行左颈内静脉半永久管植入，10余天前出现左上肢疼痛，未重视，未及时就医诊治，4天前发现前臂人工血管襻底处皮肤破溃并有脓性分泌物，遂来院就诊。既往有2型糖尿病病史，胰岛素降糖治疗，血糖控制欠佳。
入院专科查体：左上肢红肿、皮温稍高、触痛明显，人工血管襻底处皮肤破溃并有脓性分泌物溢出，人工血管全程未触及震颤。
入院急诊辅助检查：血常规：HB60g/L，WBC10.86 x 10^9/l ,中性粒细胞比率57.7%, CRP 131 mg/L 。
入院诊断考虑：1.左上肢人工血管感染 2.慢性肾脏病5D期 3.2型糖尿病
入院后处理方案：1.完善细菌药敏培养，行抗生素抗感染
2.急诊开放手术取出人工血管
处理方法：
1.沿原静脉吻合口切口皮肤，顿性分离皮下组织，暴露吻合口，可见人工血管与肱静脉吻合，吻合口周围脓腔形成，离断吻合口，人工血管官腔未见血栓形成，无血液流出。吸引器充分洗走吻合口周围脓液，修补肱静脉，完善止血。
2.沿动脉吻合口切口皮肤，顿性分离皮下组织，暴露吻合口，可见人工血管与肱动脉吻合，吻合口周围有脓液包裹。
发现人工血管折叠，这可能就是AVG术后短期内闭塞的原因了
3.剪断人工血管，可见管腔内脓性分泌物流出，于肱动脉近心端钳夹止血后切除吻合口，吸引器充分洗走吻合口周围脓液，修补肱动脉，完善止血。
4.再于襻底皮肤破溃处切开皮肤，将人工血管整条取出，吸引器吸走隧道内大量脓性分泌物。
5.沿原人工血管隧道反复冲洗后安放侧孔引流管2根
6.引流管侧孔位于隧道及切开处，尾端露出切口，用3M敷贴密封覆盖，术后行灌洗+引流。
7.敷料覆盖切口，引流管分别于攀底切口两侧穿出，接负压引流瓶，术毕。
结语：1. 血液透析通路是慢性肾脏病终末期患者最重要的生命线。人工血管动静脉内瘘是血液透析通路的一种重要形式，在难以建立自体动静脉内瘘时，KDOQI指南将其作为推荐通路选择。膨体聚四氟乙烯是目前最主要的人工血管材料。由于其材料的惰性使得感染难以自限。因此，感染是人工血管内瘘最严重的并发症。
2.人工血管感染常见的局部体征包括：脓肿、窦道或瘘管形成、人工血管显露及人工血管走行区域的 红斑、肿胀、疼痛等，需与人工血管包埋的炎症反应及患者对人工血管的过敏反应等相鉴别。
3.对于全程人工血管感染多因感染未及时识别或处理，延误导致感染蔓延，当伴有全身症状时需急诊手术全段切除，传统感染手术后，往往需要不能缝合，需要开放切口换药，使用负压引流系统结合后期灌洗，可以实现一期缝合。