中医经典守望(四)

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高平市中医医院名老中医专家:

        马承武,男,中共党员,原高平市中医医院副院长。从事中医临床60余年,悬壶至今,济人无数。临证经验丰富,善于突破、推陈出新、攻疑克难、多获奇效。

        尤擅长于脾胃病、肝肾病、月经病等内、妇科疾病的诊治。

                                 处方论

       临床医学在本质上是科学与艺术的结合,诊疗过程既需要科学的缜密与严谨,又需要艺术的感于聪睿,中医学则其如此。在中医诊疗过程中,需要把握理、法、方、药清晰脉络,坚持君、臣、佐、使的配伍原则,追求鲜明独特用药特色,而这一切往往都可以在一张好的中药处方得到最完美的体现。整体的眼光,宁静的心灵,清晰的思路是临床工作的三条基线,而每张处方就是检验这三条基线的尺子和标准。一张好的中药处方高度浓缩了处方人的心血与经验,灵感与悟性。有的简直就是一件透着智慧灵光的艺术品,它不但给我们美的享受,更通过疗效使我们真切地感受它科学的价值。

        从某种意义上说,我们研究中医经典,进行临床探索,总结证治规律,进行科学研究,最终目的就是为了提高中医临床疗效,换言之,也就是为了开好这张处方,因为处方是临床治疗和用药最终落脚点。处方优势则关乎疗效和疾病预后。因此,我们可以说,中医药的瑰宝有时并不在理论家的宏篇巨著里,也不在演讲家滔滔不绝的演讲中,有时它可能就在一张陈旧发黄的纸片上,浓缩在一张中药处方里。我个人认为处方的最高境界应该为规范,准确有效,要符合君臣佐使的配伍原则,既要对病因、病机、性质,证候等有明确针对,还要通过疗程长短,用量大小来对病程久暂,体质强弱,程度轻重等进行整体调控,体现辨证论治的原则;同时,面对治疗目标转换的临床现实,还要不断融进科学的理念,使处方对疾病或疾病某一阶段,某一环节,某一具体病变,某一客观指标有所诊断或兼顾;更要明确处方在疾病治疗中所应发挥的治疗作用、增效作用、协调作用、减毒作用等不同疗效体现;要熟悉每一味中药现代医理学结论,将其作为四气五味,作用功效的有益补充,只有这样,处方用药才能目标明确、合理,也才能保证取得疗效,做到使处方用药既适应中医的“证”,又针对西医的病,既有证的改善和消除,又有病的好转与康复。此外,还要加强中药复方的安全性操控。除严格掌握中药配伍“十八反、十九畏”原则外,还要熟悉并参考每一味中药现代毒理学结论。以提高处方的安全性。

       在这样的前提下,临床医生又可将自己独到的用药经验与特色充分发挥于处方中,如药味多寡,用量轻重,疗程的长短,用法选择等,从而反应出处方人学识,经验与悟性。真正达到在实用有效的基础上体现处方特色,在符合规范的前提下反映用药规格。也许唯有中药处方才有独特的神韵与魅力。

        古人有言,欲使临证好,先背汤头歌,而后临证处方,积累经验,感悟日深,最终成为名家。而他们的学识与经验集中体现于他们处方用药的深厚功力中。盖因如此,方剂历来就是中医学最重要的内容,也是中医学真正的精华所在,作为联系中医基础理论与临床的桥梁和纽带,历年来备受医界重视。我们不仅可以在中医经典著作中领略名方的无穷魅力,而且在中医学诞生后的两千年中,代代有方书。建国后半个多世纪以来,方剂的出版,教学与研究更是方兴未艾。

         方剂学对中医人才,特别是临床人才成长所发挥的作用是极其重要、无可代替的。在学习经方的过程中,我们深切感受到古代医学家的睿智,他们就是灵巧的“组装师”,将每一位中药当作“零部件”进行科学组装,使之成为方剂,这样一种的特殊治病“武器”,在与疾病作斗争的过程中,发挥出独特的治疗作用。

       学习经方,我们知道了处方用何为清轻灵透、精炼简约,何为厚重平实,量大力专。经方给我们的启迪是无限的、深刻的。近几年来,我国中医,中西医结合临床实践中不断创立新治法,新组方,却从未在教科书中正规推介。特别是一些知名专家在他们各自领域的组方用药,以及对现代医学疾病治疗检验与成果亦为系统征集,评价与推广,真不能不说这是中医学术界的缺憾。之所以对现代名医处方,甚至对有一技之长或对某一疾病有独特疗效的验方如此推崇,主要是因为近几十年来各领域所创立的治法和组方已经不同于方剂学中之经方,这些处方针对治疗目标的转换和疾病谱的巨大变化,已经在君臣佐使配伍原则的基础上融入了新的理念与创意,针对于现代中医临床研究的开展更具借鉴意义。

        我个人认为对不同专家处方进行研究,领悟他们的临床经验,感受他们的用药特色,是启迪心智,提高中医临床水平最直接最有效的途径。我们重视经方的学习与应用,也要呼吁现代名方的研究与推广。对于临床治疗,成功时,我们要审视处方的不足之处。经常对自己的处方进行审视与反思,是提高中医诊治水平和处方能力的一条捷径。对于一个中医人而言,你水平有多高,造诣有多深,你开出的处方就是衡量这一切的“试金石”。

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文章由 美篇工作版 编辑制作
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