颈动脉海绵窦瘘(Carotid-cavernous Fistula,CCF)是颅内常见的动静脉瘘,一般指海绵窦段的颈内动脉壁本身或海绵窦段内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动静脉短路。CCF按其病因可分为外伤性CCF和自发性CCF,其中外伤引起者占75%。
临床表现
一、搏动性突眼,多发生患侧,也有双侧或对侧出现的。
二、血管杂音:几乎100%出现,为连续与脉搏一致像机器轰鸣样杂音,安静时尤其剧烈,可出现于眼眶、颞部、耳后等部位。压迫患侧颈总动脉可使杂音减弱甚至消失。
三、球结膜水肿和充血:海绵窦内压力增高,导致眼眶周围静脉回流障碍,静脉怒张,出现结膜充血水肿、外翻,严重时眼睑闭合困难而发生暴露性角膜炎。
四、眼球运动障碍:外展神经和动眼神经受累直接导致眼球运动障碍。
五、视力减退:约有半数患者视力严重受损,甚至失明。扩张的静脉压迫视神经引起神经萎缩,阻塞巩膜静脉窦管引发青光眼,眼球缺血,角膜溃疡等因素均可使视力急剧恶化。
六、头痛和神经系统功能障碍:头痛多见于发病早期,部位常位于眼眶周围,当头低或活动量加大时加重。当静脉引流向皮层引流时,可产生神经系统功能障碍,表现为精神症状、偏瘫、失语等。
七、出血:常可引起鼻出血、球结膜出血和蛛网膜下腔出血,甚至引起脑内血肿、大出血休克、死亡。
影像学诊断
一、CT和MRI:可以清楚地显示眼球突出和静脉增粗迂曲,增强后海绵窦有轻度增强效应。
二、脑血管造影:是CCF最重要的检查。除了进行患侧颈内外动脉和对侧颈外动脉造影外,还应压迫患侧颈总动脉行对侧颈内动脉和椎动脉造影,并且要在显影静脉末期,全面了解动静脉瘘口间血管沟通情况、静脉引流方式、前后交通动脉的代偿情况,同时能更清晰地显示瘘口的位置与大小。
介入治疗
治疗目的在于闭塞瘘口,消除颅内杂音,改善脑血供,眼球回位,恢复视力。传统的治疗方法是有经手术海绵窦填塞术和颈内动脉主干结扎术,危险性大,并发症多。血管内介入治疗方法简单、成功率高、死亡率低,且颈内动脉保持通畅率,治愈率为80~100%,已成为本病的的首选治疗方法。
术后眼球充血症状明显缓解。
术后一个月,右眼睁眼良好,视力恢复良好。