【科普】迟发性运动障碍

　　首先应该明确什么是D2受体拮抗剂，通俗来讲就是指的抗精神病药物，胃药和钙拮抗剂。常见的一些药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、胃复安、硫必利、阿立哌唑、氟桂利嗪、褪黑素、聚乙二醇干扰素-α-2b、丁螺环酮等17大类。其实在服用这些药物在治疗疾病的同时不仅有迟发性综合征，也有很多神经系统副作用，如1、急性发应：急性肌张力障碍、急性静坐不能；2、毒性状态（药物过量）药物性帕金森综合征；3、神经安定剂恶性综合征。迟发性综合征是指在药物在治疗一段时间出现的表现，包括各种运动障碍，急性撤药综合征，经典的迟发性运动障碍，迟发性肌张力障碍，迟发性静坐不能，迟发性肌阵挛，迟发性震颤，迟发性抽动症 ，迟发性舞蹈症，迟发性帕金森症。一般在6个月内出现，停药后症状至少持续1个月。

　　经典的迟发性运动障碍，主要表现为口面舌快速的、重复的刻板动作。有人将该区域的症状统称为迟发性运动障碍是不准确的。因为下面部的肌张力障碍不仅仅包括药物所致，还有很多疾病。用迟发性以示区分。这些疾病有舞蹈动作（节律性和刻板性）如药物所致、HD、肝性脑病、小脑梗死、脑干梗死等。也有肌张力障碍、抽搐、震颤、面肌阵挛、癫痫等。其中最为常见的为口下颌肌张力障碍和HD。

        经典的TD主要表现为口-舌-颊部的异常动作。表现为复杂的重复性咀嚼动作，偶尔出现张嘴、伸舌、噘嘴、吸吮动作及张合嘴唇。具有明显的节律性和刻板性。四肢的运动障碍局限于肢体的远端，类似于弹钢琴的动作。坐位时，可见手足徐动、脚趾屈伸运动和足部运动。卧位时，可见大腿的屈伸动作。也可见躯干的节律性扭动。对呼吸的影像包括过度通气和通气不足。以上的表现为舞蹈手足徐动，与经典的舞蹈引起不自主和多变的不同，这样的患者常表现为刻板的、有节律的。见于老年人。

       常伴有静坐不能，表现为整个躯体的躁动或者某个部位的不适，常为烧灼感，如口周等。这种不适会另病人呻吟，也会表现出一些动作，这些动作仍然是节律的、刻板的。

        第三个常见的表现为迟发型肌张力障碍，与经典不同的是，颈后仰和角弓反张，伴肩内收、伸肘和屈腕、容易出现肌阵挛。随意活动时异常动作减少。面部也可引起，下颌、舌和面部肌肉称为迟发型OMD，常伴有肢体刻板动作、静坐不能与呼吸运动障碍，原发性的OMD常伴有颈部肌张力障碍。见于各年龄段。

治疗方案

      1.本病重点在于预防，服用抗精神病药应有明确适应证。长期用药应进行监测采用周期性药物假日(drugholidays)可暴露最初的运动障碍逐渐停药后数月或1～2年运动障碍逐渐缓解消退需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物如氯氮平、利培酮(risperidone)奥氮平(olanzepine)奎硫平(喹迪平)等。

        2.药物治疗目前尚无治疗TD的有效药物有人报道73%的患者用普萘洛尔(心得安)可以见效；氯硝西泮治疗迟发性运动障碍中有41%患者有效氯氮平可以使40%的迟发性运动障碍症状有所减轻。

        3.急性神经综合征即急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能，用抗组胺药如苯海拉明50mg静脉注射；抗胆碱能药如苯甲托品甲磺酸盐2mg肌内注射；或地西泮(安定)5～7.5mg肌内注射，可迅速控制症状。

        4.本病发生与长期服用抗精神病药关系密切，应在医生指导下合理、慎重使用。小量或短程用药药物假日对预防TD有一定意义避免合用2种或2种以上抗精神病药，尽量少用或不用抗PD药物停用或更换抗精神病药时应逐渐减量不要骤然停药；年老体弱或伴脑器质性病变者应给予最小剂量非必要时不用或少用抗胆碱能药。