在此次学习中收获颇大，更深层次的了解了与吞咽相关的解剖结构，对吞咽障碍的评估与治疗奠定了基础
吞咽障碍：是各种原因导致食物不能安全有效足量的经口至食管到胃的一组临床表现。有三个要点：一是病因，不同疾病临床表现不同，不同病因有不同的治疗方法。二是安全，当我们评估患者进食不安全，如反复发烧，肺炎，心衰，要与患者沟通用安全进食方法（IOE）三是有效性。可经口进食但进食慢，食欲不振，饮水呛咳涉水不足造成体重下降，营养不良，电解质紊乱。
咽部的结构
咽为漏斗行管道，上端宽阔，附于颅底，咽前方自上而下通鼻腔，口腔和喉腔，咽后壁平坦，咽的侧壁与颈部大血管和甲状腺侧叶等相毗邻。
喉咽上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相续。前壁上有喉口通入喉腔。在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝，常为异物滞留处
喉的结构
喉位于颈前正中线，相当于第3～6颈椎高度，喉的上界为会厌软骨上缘，下界为环状软骨下缘，会厌软骨是会厌的基础，借舌骨会厌韧带与舌骨相连。会厌软骨基部由韧带与甲状切迹连接，会厌谷和梨状隐窝合称为咽隐窝，食物在咽期吞咽起始前后可进去或停留在此处。进去喉部的入口为喉前庭，此部位由会厌软骨，杓状会厌襞与杓状软骨围城，其下端为假声带的上方。
食管的结构
食管是一前后扁平的肌性管状器官，分为颈部，胸部，腹部三个部分，并有各自的狭窄。间歇经口至食管管饲法（IOE）置管时要求导管下端要越过食管的上端。
食管有三个狭窄部，第一狭窄是食管的入部，在环状软骨下缘，因环咽肌强有力的收缩将环状软骨拉向颈椎，使其成为食管最狭窄处。第二狭窄相当于第四胸椎平面，是主动脉弓和左主支气管横过食管前壁之处。第三狭窄相当于第十胸椎平面，穿过横隔食管裂孔。
正常生理性吞咽过程
吞咽分为五期
认知期：认识食物并将食物送去口中的阶段
口腔准备期：咀嚼加工至完成食团的阶段的阶段
口腔推送期：将行成的食团送入咽部的阶段
咽期：食团经由咽部通过食管上括约肌的阶段
食管期：食团由食管下行至胃的阶段
吞咽造影检查正侧位像
侧位提供的信息量最大，异常表现主要包括以下内容：滞留，残留，反流，滑落，溢出，渗漏，误吸
食管期常见异常表现：
食管上括约肌开闭功能不协调
食管下括约肌狭窄
贲门失弛缓症
胃食管反流
食管蠕动缓慢
明显的食管无蠕动收缩
整体食管松弛扩张
软管喉镜评估
1.检查咽的解剖结构
2.评估咽喉部结构的运动
3.检查分泌物积聚情况
4.通过进食流质和固体食物直接评估吞咽功能
5.评估代偿吞咽方法的疗效
6.反流情况的观察
吞咽障碍的并发症
吞咽障碍的临床表现
吞咽障碍的功能训练
1.吞咽器官训练法
唇部运动训练
下颌、面颊部运动训练
舌肌运动训练
软腭运动训练
咽肌训练
2.特殊训练法
Masako训练法（舌制动法）
Shaker训练法（头抬升训练、等长/等张吞咽训练）
门德尔松手法
3.保护性吞咽训
声门上吞咽法
超声门上吞咽法
用力吞咽法
4.呼吸功能训练
呼吸控制训练
咳嗽反射训练
呼吸肌肌力训练
腹式呼吸训练
5.Rood技术
温度触觉刺激
餐具刺激
感觉刺激与运动功能协调训练
擦刷刺激
叩击刺激
冷按摩
柠檬冰刺激
触觉刺激
食物刺激
分区域刺激
吞咽障碍的营养支持
经口至食管管饲法（IOE)
适应症
- 各种中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍者
- 头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者
- 老年人年龄相关的吞咽困难
- 呼吸功能障碍行器官切开、器官插管或机械通气辅助呼吸需长时间营养支持者
- 吞咽正常但摄入不足者
- 婴幼儿喂养困难者
- 各种原因所至认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者
禁忌症：某些食管疾病
优点：
- 食物经食管摄入，符合生理规律，能在短时间内摄取，发生胃肠功能紊乱的机会少。
- 减少皮肤黏膜溃疡发生的可能
- 能够避免长期置管所致的呃逆症状
- 不引起反流性疾病发生
- 管道不进入胃，无消化道出血发生的风险
- 间歇性经口插管能够保持鼻部，口腔，咽部的卫生
- 除进食时间外，不插管不影响吞咽训练及日常活动
- 不影响美观，保留患者自尊，避免了心理疾病发生的可能
缺点：每次进食均要置入饲管并确定安全性，增加了护理人员及家属的工作量
特色康复，拔管率高