患踇外翻后,何时需要手术干预?
当患者有轻度踇外翻畸形,平时无明显疼痛症状,可采取非手术治疗(如改穿宽松舒适鞋,加强足部内在肌肉锻炼)继续观察。
当踇外翻畸形伴有踇趾疼痛,症状采取保守治疗无效,或其他足趾出现受踇趾挤压产生症状和畸形时,需要手术干预。
踇外翻畸形,手术该如何选择?
踇外翻的手术方式多样,选择手术是科学的问题,是根据患足的病理特点决定,而决不是由患者的喜好决定的。
踇外翻手术按手术切口长度分类,分为传统手术与微创手术,传统手术是经典的手术方式,手术切口相对较大,但对于拇外翻的各种病理特点,不限于切口的大小 ,故都能做到一一处理。微创手术是将传统踇外翻手术中一部分手术方式转换为通过较小的切口实现操作,从根本上来说它由传统踇外翻手术演化而来。其优点是切口小,手术省略了缝合步骤,手术操作快速,时间短。缺点是切口小,处理因素有限,手术适应证范围小。在同等条件下,同一术式,微创操作与传统操作所面临的手术风险是一致的,其并不比传统的手术风险低。
微创踇外翻手术方式适合我吗?
目前国际上公认的微创踇外翻手术适应症:轻中度拇外翻畸形,IMA角度不超过16度,HAV角不超过40度。超过以上范围的踇外翻,畸形过于严重,并不适于微创手术操作。微创踇外翻手术必需在手术适应证范围内才能有效发挥其优势。
微创踇外翻手术方式主要优势是什么?
1 微创 对组织较小的创伤。一般来说切口小,对切口下方的组织损伤也小。
2 疼痛低 组织较少的干预,受影响的组织损伤小,组织炎症反应程度低。
3 费用相对低 住院时间短
微创踇外翻手术方式主要不足是什么?
1 适应症相对传统手术会窄,手术受益人群是踇外翻患者的一部分人,并不适合于每一个人。
2 限于切口过小,手术需要在X线辅助下操作,因此X线的辐射量会相对增大。(只相对不使用X线的经典手术,目前绝大多数的踇外翻微创手术X线辐射量已控制在很低的水平,与透视机的先进性有关)
3大多数的微创踇外翻手术使用削磨钻来完成截骨,骨赘削除,这会引起截骨后跖骨长度的丢失,跖骨会相应短缩,另一方面骨赘削除,产生的骨颗粒会引关节内的炎症反应,引起关节粘连、关节活动早期受限。
中西医结合的微创拇外翻手术是最完美的手术方式吗?
中西医结合微创技术融合了第一代的踇外翻微创技术,并将中医治疗骨折的理念贯穿于治疗之中。西医治疗骨折的观念与中医治疗骨折的观念在一些方面存在一些差异。骨折后,西医更主张骨折断端坚强固定 ,早期活动。中医治疗骨折强调骨折端的弹性固定,允许骨折端一定的微动,也强调早期活动。其次是中医治疗骨折病主张以内治外,中药的活血消肿、祛瘀生新、强筋壮骨可发挥作用的作用,这是中医的特色。
中西医结合的微创拇外翻手术发展到今日,优点与不足仍然同期存在,其仍然处于不断地完善和探索过程,也需要更多的总结与改进。所以它只是一种相对的、较好的技术,并不是完美的手术。
中西医结合的微创拇外翻手术相对于国外的微创技术有什么差异?
国外的微创踇外翻手术已发展至第三代技术,更加强调骨折断端的稳定性,主张以更为坚强的螺钉、髓内针固定骨折端,以达到更好地控制骨折愈合过程,减少骨折的不愈合率的目的。国内的足踝骨科同道,正在逐步将此项技术引入国内。带来的问题是治疗费用的提高及内固定置入带来的手术风险。
中西医结合的微创拇外翻手术适合我吗?
除了以上的微创踇外翻手术适应证外,中西医结合微创技术还要加上以下条件考虑
1)对于下地时间有急迫要求,需要短期下地行走,或返回工作者,不适合此种手术。目前的中西医结合的微创拇外翻手术采取绷带包扎,固定强度不足以达到立即早期负重下地活动。
2对于术前拍片证实第一跖骨相对于第二跖肌过短者,不建议行此手术,因为中西医结合的微创拇外翻手术会引起一定程度的跖骨短缩。第一跖骨过度短缩,第二跖骨相对过长,长期的结果会带来转移性跖骨痛,踝关节外侧疼痛等问题。
中西医结合的微创拇外翻手术排斥采用内固定技术吗?
如同中医不排斥西医一样,开放包容的理念一直存在于中西医结合的微创拇外翻手术中。内固定的置入,只要符合微创的技术要求,会给患者带来更大的手术成功机率。中西医结合微创技术采用内固定技术,不是技术的倒退,而是进步,解决了骨折端的相对不稳定的问题。虽然国内的中医足踝同道还没有达成共识,是否倾向使用内固定,但只要技术成熟、操作稳定可靠,疗效肯定,经过时间的考验,这个问题就会迎刃而解。
中西医结合的微创拇外翻手术术前需要做什么准备?
1) 将身体机能调整到最佳状态,接受手术将会面临较小的手术风险 。因此内科情况稳定是确保手术成功的基础。有内科疾病的患者,有必要先在内科就诊,调整身体状态。
2) 确保最近身体无明显感染迹象,尤其是足部术区皮肤不能出现破损或感染迹象。
3) 做好心理准备,客观看待踇外翻矫正术术后疗效。手术有成功的机率,但也有失败的时候。手术能带来什么样的利益,会造成什么样的不利,要有正确的认知。不要过高期望手术的预后,而不能接受可能由手术造成的问题,要知道,这个世界上不存在十全十美的手术。
4) 与主管医生认真地沟通,什么能接受,什么不能接受,通过沟通,主管医生或主刀医生能为你做出慎重的决定。
5) 在手术前一周需停用阿斯匹林、利血平、氯吡格雷等药物。
中西医结合的微创拇外翻手术术后早期会出现什么问题?
术后最早期的问题是患趾的疼痛、肿胀、皮肤感觉麻木。尤其是下地后足部肿胀感明显。如果肿胀疼痛明显,足趾呈跳痛,波浪样疼痛,疼痛递进性加重,可能是由于外在的绷带包扎过紧导致,需要松开绷带。另外一种情况是血管损伤后的反应,血肿积聚引起的,这时也需要拆开外绷带,对局部进行观察,再做相应的处理。
中西医结合的微创拇外翻手术术后疼痛程度如何?
我们的调研结果是:微创踇外翻手术术后当天疼痛程度仅在轻度疼痛,VAS评分在1-3分,一般的止痛药就可以消除这种不适感。疼痛一般持续时间不超过3天,除非存在导致疼痛的因素存在
微创拇外翻手术术后何时下地负重最合适?
取决于微创踇外翻技术采用何种方法固定,骨折端的固定,坚强固定与绷带弹性固定,早期负重的能力是不同的。中西医结合微创拇外翻手术术后可在术后一定限度内下地行走,但大多数患者都会感到困难。术后4周,可以在家中下地行走,术后6周基本在自家的院里下地活动。