患者马XX , 男，90岁。主因“突发意识不清6小时”2023-12-07 12:08入院。既往“高血压病”5年,最高达165/100mmHg,未服用任何降压药物。
患者于6小时前突然出现意识不清,呼之不醒，呕吐两次,主要为胃内容物,无四肢抽搐等不适症状，遂急诊就诊当地医院,行头所CT示左侧基底节外囊区脑出血,予以输液治疗，具体不详。患者家属为求进一步治疗就诊我院神经外一科,遂以“脑出血”收入院。
入院查体：T 37.2,P 79次/分,R 16次/分,BP 150/70mmHg!朦胧,查体不合作,刺痛能定位,双侧瞳孔等大等圆,左:右-2.0mn:2.mn,光反射均迟钝。颈软,双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音。心律齐,腹平软,四肢肌力查体不合作,肌张力正常，双侧babinski征未引出。
入院诊断：1、左侧基底节外囊区脑出血,2,高血压病2级 高危,3、两肺肺炎。
陈卫峰副主任医师接诊病人后考虑颅内血肿量较大，约100ml，手术指征明确，且完善术前检查，未见绝对手术禁忌症，因患者高龄，合并高血压病史，血管条件差，为减少手术创伤及风险，与家属充分沟通并请示马文群主任医师后，急诊行神经内镜下直切口微创脑内血肿清除术。
术前CT片：
12月07日，在麻醉科史炯副主任医师及手术室杨帆、陈慧主管护士的紧密协助下，成功急诊全麻下行神经内镜下直切口微创脑内血肿清除术。通过术前CT定位血肿范围，选择最优路径，在左侧额部做一长约6cm直切口，形成直径3cm小骨窗，在神经内镜辅助下通过直径约1.0cm通道将脑内血肿完全清除，并电凝出血血管彻底止血。术后骨瓣复位。术后转入ICU给予镇痛、镇静、控制血压、止血、护胃、预防感染。
次日术后复查头颅CT: 血肿清除满意。
次日术后复查头颅CT: 血肿清除满意。
术后第二天患者神志清楚，查体合作，左侧肢体活动正常，右侧肢体肌力恢复至2级。
神经内镜比传统的手术有什么优势？
随着神经内镜技术的发展，内镜血肿清除术的优势日益凸显，具有创伤小、恢复快等优点。
1.手术切口小，仅5-6cm；
2. 只需要2~3cm的骨孔建立手术通道，即可在内镜辅助下清除血肿；
3.可获得深部脑内血肿腔照明，在直视下进行手术操作，暴露更清晰，利于分辨血肿和脑实质边界，配合0°和30°镜头，无死角，给神经外科医生添了一双“慧眼”，血肿清除更彻底，出血点清晰可见，止血方便确切，极大地提高了手术的安全性和准确性；
4.与常规开颅手术比较，减少正常组织牵拉损伤，对周围正常脑组织的损伤小，术后即刻还纳骨瓣，术后并发症少， 避免二次修补风险及费用（修补手术可带来的二次创伤且增加再次手术费用），从而降低整体医疗费用；
5. 手术时间明显缩短（由之前3至4小时的手术时间缩短至平均1小时左右），创伤小（6厘米的手术切口大大减少手术创伤），恢复快（患者住院时间平均在12天，相较于之前缩短4-5天），出血少，有利于早期开始神经功能康复训练，进一步降低致残率，患者预后明显提高。
近年来，邯郸市中心医院神经外一科在院领导的大力支持下，紧跟国际国内新技术发展步伐，完善医疗设施，提升救治能力，加强后备人才培养，在微创技术和危重症患者的治疗方面取得了长足的进步和发展。科室将继续秉持医者仁心，精研医术，更好地为广大患者提供优质高效的医疗服务，在守护大脑的道路上，步履不停，向阳而行！
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