特别提示:一、(一)请家长务必明确学生是已参保,丢失社保卡,还是未参保,由于家长失误造成学生保费上缴、社保卡制卡和医保报销延误等问题,责任自负;(二)【1】拨打96102→1→3→输入身份证号码,可查询是否参保;【2】16周岁以下学生儿童不能办理网银业务,只能到ATM机或银行柜台来查询:1、余额,2、扣款成功,3、当年未扣款{扣款失败:断保}。
二、非京籍学生参保资格,请查看下面的文件,《京人社农合发〔2017〕250号》第二条第三款。
一、学生儿童医保即城乡医疗保险,本市户籍及按京对待学生自愿参加。
(一)【续保学生】因故断缴上交:1、之前扣款的存折(银行卡)及学生社保卡纵向A4复印件各一张,银行卡(存折)复印件下面务必要填写学生班级、姓名、账号、家长姓名和联系方式[其他复印件保持整洁,不要填涂];2、在自然光下横向拍摄、清晰的户口簿首页(不要拍“注意事项”)和学生本人页(不要拍“变动登记”)照片一份。
(二)【续保学生】家长可选择转到学校续保(寒暑假期间不能办理更改姓名、账号、定点医院等任何业务)上交同(一)的材料,家长务必重视若转移接续操作不当容易断保,将造成下年度无法报销。
补缴本年费用原因及依据:京人社农合发【2017】250号第十九条,连续缴费两年以上享受门(急)报销,缴费次年只可以报销住院费用,即:当年参保从次年元旦开始享受住院(不包括门诊)报销待遇,次年必须连续缴费成功,后年才能从元旦开始同时享受门诊和住院报销;因此本次集中参保期内,可补交本年度保费。
(三)【新参保学生】1、户口簿中学生本人页复印件一张。本人页居中纵向复印在A4纸上,有变更页的,按上下摆放纵向复印在A4纸上【复印件上不要有任何字迹】;2、(1)专业照相馆拍摄的第二代[居民身份证]标准的电子照片: 358*441像素,jpg格式,不小于9kB,不大于20KB;3、参保登记审核完成后,将由人社局完成后续照片采集和制卡业务。请您关注手机短信,在收到人社局发送的信息提示后按要求完成照片采集工作。采集照片审核合格后,会自动进入制卡流程,不需要其他操作。照片审核不通过的,人社局会再次发送提示信息,咨询电话:96102。
(2)为提高参保率及三代卡工作的逐步推开,今后医保线上,线下新参保将不再采集照片。参保人可通过人社局https://fuwu.rsj.beijing.gov.cn/bjdkhy/ggfwwt/shbzk网站,社保卡集成服务一件事上传照片。人社网站上传的像素要求不高,不像医保网站那么严格。
(3)完成参保登记后,第二天家长再去社保系统上传照片。
3、(1)学生开户名的北京银行卡复印件一张,并必须在复印件内容正下方写清楚学生班级、姓名、账号、家长姓名和手机号,下方右侧写定点医院名称;使用银行卡代扣方式的家长注意:①2024年度保费标准375元,建议账户余额不低于385元以确保扣款成功,②在集中参保期是否补缴2023年度(今年)保费345元【参保人员在2023和2024年度连续参保缴费的可享受门(急)诊医疗保险待遇,未连续参保缴费的不享受门(急)诊医疗保险待遇】,如同意可使用以下多种方式补缴;(2)《个人承诺书》,直接按后面“填表说明”填写电子版,打印后手工填写签名和日期。
4、缴费方式:(1)其他缴费方式:1、银行APP;2、银行柜台;3、电子税务局;4、支付宝或微信“京通小程序”;5、共济账户。具体操作见以下链接的“二、缴费指南及代扣(发)账户:(一)缴费:”。
(2)从2021年10月开始,政府部门把医保年费缴纳业务划归税务局,且学校不再采集学生扣款账号信息,因此新参保学生选择银行批扣方式缴费,需要在参保的次月在银行签订《个人社会保险费缴纳协议》和《社会保险费扣缴服务协议》——①北京银行手机APP签约,点击APP底部“生活”模块后,选择中部右侧的“缴费”,即可找到【社保缴费】,进入后,点击【社保扣款协议签约】(见下图)进行相关操作。②至银行网点签订协议;❶监护人为未满16周岁学生签订缴费协议时,需携带学生及监护人有效身份证件、学生本人存折或银行卡、有效关系证明(包括但不限于居民户口簿、出生证明等)办理;❷签约时间为次月的5号以后,具体事项请咨询81388150;❸尽量在 12 号之前完成,否则办理业务当月可能无法批扣。
5、选择三家定点医院:(1)所有专科(儿童、口腔、骨科、肿瘤、心脑血管等)、中医和妇幼保健及59家A类医院免选,所有社区卫生机构,房山潞华门诊(原同济)等免选,需要选择的医院类别:部队、企办、各区综合医院等,本区可选:北京核工业(401)医院、中能建医院(原电力设备总厂医院)、房山第一医院等。
(2)①中国人民解放军总医院有八个医学中心:第一医学中心(原院本部临床部,即原301医院)、第二医学中心(原南楼临床部)、第三医学中心(原武警总医院)、第四医学中心(原304医院)、第五医学中心(原302合并307医院)、第六医学中心(原海军总医院)、第七医学中心(原陆军总医院)、第八医学中心(原309医院);②战略支援部队特色医学中心(原306医院);③中国人民解放军火箭军医学中心等。
6、发到邮箱fsxusg@126.com资料——(1)①正文:三家定点医院和认真核对后手工录入的银行账号【学生姓名+北京银行卡号,且卡号之间不能有空格】,②附件:电子照片——❶户口簿原件横向拍摄清晰的照片,户口簿首页(不要拍上面“注意事项”)、户主本人页和学生本人页(不要拍上面的“变动登记”)【户主为四老的,还需上交学生父或母的本人页】;❷出生证明。(2)特别提示:1、证件照片务必在自然光下拍摄;2、不要手持拍摄;3、请按说明拍摄,不拍多余的部分,注意处理边角;4、拍摄前注意抚平证件;5、图片为jpg或jpeg格式,务必小于5M,可通过微信传输不选择原图或其他方式缩小。
7、跨省转入的本市户籍(含按京待)学生,确定不再享受外埠医疗保险待遇的,可以办理参保缴费,重新办理北京市社保卡,同时学生家长填写个人承诺书。
二、按京对待学生所需材料:
(一)符合“京人社农合发【2017】250号第二条第三款”:1.父母一方有本市户籍【驻京办户口、大学生集体户口等除外】的外埠户籍学生儿童,(1)提交继父(母)北京市户口薄、结婚证、学生本人户口簿(包括首页及亲父或亲母页)、出生证明、离婚协议书(法院判决书、调解书或裁定书之一,能显示再婚亲父(母)的抚养权)以上全部电子照片和复印件;(2)获得抚养权的外省学生亲父或母去世,另一方与北京市户籍人员再婚的,须提供以上四种文书之一和去世亲父或母的相关死亡材料;(3)其他所需材料见本通知第一条第3款,拍摄方式第5款。
2.持有效《北京市工作居住证》【或《北京市工作居住证确认单》】人员的随往子女,(1)提交全家户口簿、出生证明和该子女父(母)《北京市工作居住证》等以上全部电子照片和复印件;(2)《北京市工作居住证确认单》PDF文件及验证截图的;(3)其他所需材料见本通知第一条第3款,拍摄方式第5款。
(2)《北京市工作居住证确认单》PDF文件及验证截图的;(3)其他所需材料见本通知第一条第3款,拍摄方式第5款。
(二)1.根据《北京市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》(京人社农合发〔2017〕250号),第四条第6款规定:非本市户籍的随军家属中的未成年子女可以参加本市城乡居民基本医疗保险【不包括军队集体户口】,所需材料参照本通知第一条第三款。2.免费医疗不属于基本医疗保障,是否参加城乡医保以家长意愿为准。
附录:《民法典》
第二十七条 父母是未成年子女的监护人。
第一千零八十四条 父母与子女间的关系,不因父母离婚而消除。离婚后,子女无论由父或者母直接抚养,仍是父母双方的子女。离婚后,父母对于子女仍有抚养、教育、保护的权利和义务。
解读——涉及到父母离婚的,必须要对子女的抚养权进行分割处理,一般情况下由一方获得抚养权,另一方获得探视权,但与子女的监护关系是存在的,双方都需要承担规定的监护权。
3.《军人及军队相关人员医疗待遇保障暂行规定》已于2022年1月1日施行,打通远离军队医疗机构单位军人及其家属就近就便到驻地医疗机构就医渠道,实现军人配偶免费医疗、军官军士父母和配偶父母优惠医疗,继续实行军人、军人未成年子女免费医疗。
附:惠军工程推出的军人家庭医疗保障卡,保障报销额度高达600万、报销比例100%、并且开通多家医院就医绿色通道,全国2级以上医院意外、疾病住院,自费药、进口药、ICU重症监护室等都可以报销,入院即可申请医疗垫付。
三、其他符合条件学生所需材料:
(一)京医保发〔2020〕9号规定的港澳台学生儿童:除提供本市港澳台居民居住证外,1、香港学生提交香港永久性居民身份证复印件,澳门学生提交护照复印件,台湾学生提交台湾户口簿复印件;2、出生证明复印件,外文的还需翻译成中文(要求盖翻译公司章或者到公证处公证后盖章);3、父母户口簿首页和本人页、身份证及结婚证(离婚证)、北京银行借记卡[以新参标准],以上材料居中纵向复印在A4纸上一份【除银行卡外其他复印件上不能有任何标记或字迹】,电子版照片一张[以新参标准],无基本医疗保险协议书一份。
(二)京人社农合发【2017】250号规定人员——1、在本市取得《外国人永久居留身份证》且无基本医疗保障的外国籍人员,提交本人护照、《外国人永久居留身份证》;2、京地区工作的国家和本市重大人才工程入选专家的无基本医疗保障的未成年子女,提交专家就业合同、入选人才工程证明材料,本人身份证件、结婚证书、子女出生证明;3、在京取得《外国人工作许可证》(A类)人才的无基本医疗保障的及未成年子女,提交《外国人工作许可证》,本人身份证件、结婚证书、子女出生证明,学生本人北京银行卡,以上材料居中纵向复印在A4纸上一份【除银行卡外其他复印件上不能有任何标记或字迹】,电子版照片一张[以新参标准],无基本医疗保险协议书一份。
四、其他保障:
(一)城乡基本医疗保险和大病保险之间的衔接:参保人员享受当年城乡居民医保待遇后,在一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用,超过大病保险起付标准(30404元)的,可纳入城乡居民大病保险保障范围【按自然年度计算,今年的费用明年7月份左右报】,由医保系统自动计算、拨付,直接打入本人银行卡内,无需再提交任何报销材料(二次报销:医疗救助科61378985)。
(二)社会救助对象医疗救助:
城乡低保(含生活困难补助)人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员等社会救助对象在本市医保定点医疗机构发生的政策范围内医疗费用,在基本医疗保险和商业保险报销后——城乡低保(含生活困难补助)人员、城乡低收入救助人员门诊、住院救助比例80%,全年门诊救助封顶线8000元,住院救助封顶线8万元,重大疾病救助比例85%,全年封顶16万元、特困供养人员门诊、住院、重大疾病救助比例100%,不设封顶线
五、注意事项:
(一)京人社农合发【2017】250号第十九条,连续缴费两年以上享受门(急)报销,缴费次年只可以报销住院费用,即:当年参保从次年元旦开始享受住院(不包括门诊)报销待遇,次年必须连续缴费成功,后年才能从元旦开始同时享受门诊和住院报销。
(二)根据上级通知:家长负责学生扣款成功与否,若扣款没成功,家长务必主动联系学校,若扣款不成功且没主动联系学校,家长承担相应责任,且在银行代扣前请按照缴费标准保证银行账户余额充足。扣款成功后会进行短信提示,集中参保期最后一个月,代扣不成功也会进行短信提示。3个月内银行账户余额不足未成功缴费,缴费期结束后不再进行银行代扣,系统默认为自动放弃。
(三)注意:凡是符合参保条件,但不同意参加医保的家长务必填写回执,按规定时间上交!
六、(非)零散参保:(一)参保学生的身份标识直接影响其报销待遇,零散参保与非零散参保的身份区别,符合参保条件90日是关键。1、零散参保对于学生来说,有两种情况:一是京籍符合当年参保条件,二是非京籍符合当年参保条件,在符合参保条件之日起90日内办理参保缴费手续,次日开始享受报销待遇。
(二)非零散参保人员,是否勾选“符合条件当年参保”,1、在当年符合参保条件,但已超过90日内办理参保缴费手续,在三个月等待期后能够享受门(急)诊待遇;2、在参保当年以前,即符合参保条件的人员,参保后只能报销住院费用。
七、社保卡:新参保学生家长可通过社会保障服务热线96102,咨询社保卡的制卡与发放情况,下图是每个流程需要的具体时间。
八、免缴费人员:具备免缴资格的人员(12类)由各免缴身份认定的市级主管部门统一将名单提供给市医保局,参保人员不需要提交相关证件办理免缴资格验审手续。市级医保部门将市级主管部门提供的免缴人员名单梳理比对后纳入免缴人员参保数据库。每月25日前主管部门提供的免缴人员,在身份认定当月即享受城乡居民基本医疗保险门(急)诊及住院待遇,不再设置等待期,在次月可以持卡实时结算,次月5日可以通过“北京市社会保险网上服务平台(http://rsj.beijing.gov.cn/csibiz/)”进行城乡居民医保缴费情况查询。