儿童常用祛痰药物

    咳嗽咳痰是儿童呼吸道疾病最常见的临床症状，经常有家长询问：“大夫，孩子痰多不好咳怎么办啊？”由于儿童咳嗽反射较弱，呼吸辅助肌肉力量不如成人，较少主动咳嗽，痰液容易在气道内潴留，为大家介绍儿童常用的祛痰药物    。

    正常气道表面覆盖着一层黏液，是由气道上皮细胞、杯状细胞和黏膜下腺体产生。黏液层可以吸附进入气道的尘埃、毒素、微生物、过敏原等等颗粒。呼吸道上皮的纤毛结构具有定向协调摆动功能，将气道表面的黏液连带着吸附上的种种颗粒，“波浪式”上推送至口咽部，以“咳嗽咳痰”的形式排出体外。    这就是    黏液-纤毛共同组成的黏液纤毛清除系统（mucociliary clearance，MC）。

    当呼吸道发生各类感染、免疫炎症反应、氧化应激等各种因素刺激气道黏膜细胞黏液分泌增多、或出现纤毛运动功能障碍，导致气道廓清能力下降，也就出现了“痰多不好咳”的现象。

黏液溶解剂

    代表药物    N-乙酰半胱氨酸    ，它是经典黏液溶解剂，通过水解断裂气道分泌物中黏蛋白分子间的二硫键，使黏液液化、黏度下降，稀薄的痰液更容易咳出。

黏液调节剂

    主要通过降低气道黏膜细胞分泌达到减少痰液产生。    

雾化糖皮质激素    （如布地奈德）局部作用于气道，控制气道炎症反应，减轻炎性渗出和黏液分泌

    雾化抗胆碱能药    （如异丙托溴铵）也是局部作用于气道松弛平滑肌、舒张支气管、抑制腺体分泌；

痰液稀释剂

恶心性祛痰药与刺激性祛痰药。

氯化铵是恶心性祛痰药代表，经口服后刺激胃粘膜引起迷走神经反射，促进气道腺体分泌增加而稀释痰液。

愈创木酚甘油醚属于刺激性祛痰药，服用后刺激支气管腺体分泌增加，促进痰液稀释，利于咳出。

黏液动力促进剂

黏液动力促进剂    通过促进纤毛摆动，减少黏液与气道上皮黏附，改善黏液清除动力学促进排痰。    雾化支气管舒张剂    （如吸入用硫酸沙丁胺醇）通过增加气流和纤毛摆动促进痰液排出；    表面活性剂    （氨溴索）可调节气道分泌物粘滞度，降低痰液表面张力与气道上皮黏附，促进纤毛摆动。

N-乙酰半胱氨酸

用法用量：

雾化吸入：300 mg/次，每日1-2次，持续5-10 d，根据患者的临床反应和治疗效果调整剂量和次数。

成人和儿童用法相同。

氨溴索

用法用量：

12岁以上儿童及成人：15-22.5 mg/次，每日1-2次。

2-12岁儿童：15 mg/次，每日1-2次。

6个月-2岁儿童：7.5 mg/次，每日1-2次。

推荐用药周期为7d，具体使用时间根据患者症状延长或者缩短。

布地奈德

用法用量：

    起始剂量

成人：1-2 mg/次，每日2次；儿童：0.5-1.0 mg/次，每日2次。

维持剂量（维持剂量应个体化）

成人：0.5-1.0 mg/次，每日2次；儿童：0.25-0.5mg/次，每日2次。

提示：雾化吸入糖皮质激素等药物后应后漱口和洗脸，避免残留药物通过皮肤吸入。

沙丁胺醇

用法用量：

成人：2.5-5 mg/次，按病情需要剂量可高达10 mg/次，每日可用4次。

12岁以下儿童：最小起始剂量2.5 mg/次，按病情需要剂量可高达5 mg/次，每日可用4次。