2023年12月07日，我院神经介入团队在玉溪市人民医院神经外科主任王和平专家的带领下完成了首例动脉瘤脑血管造影术，该技术的成功实施标志着我院在神经介入领域揭开新的篇章，为全区及周边百姓享受更高质量的生活提供了保障。
王和平主任手术
颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。
脑血管示意图
人在颅内动脉瘤破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。
1.先兆症状：40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。
2.出血症状：80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。
3.局部定位症状：动脉瘤破裂前可有直接压迫邻近结构而出现症状，在诊断上这些症状具有定位意义。常见的局部定位症状有：①颅神经症状：以动眼神经、三叉神经、滑车神经和展神经受累最常见。②视觉症状：出现双颞侧偏盲或压迫视束引起同向偏盲。③偏头痛：头痛多为突然发生，常为一侧眼眶周围疼痛，多数呈搏动性疼痛，压迫同侧颈总动脉可使疼痛暂时缓解。
4. 颅内压增高症状：一般认为动脉瘤的直径超过2.5cm以上的未破裂的巨大型动脉瘤破裂动脉瘤伴有颅内血肿时可引起颅内压增高。巨大型动脉瘤引起的眼底水肿改变，与破裂出血时引起的眼底水肿出血改变有所不同，前者为颅内压增高引起的视盘水肿，后者多为蛛网膜下腔出血引起的视盘水肿、视网膜出血。
颅内动脉瘤示意图
瘤体破裂示意图
DSA介入导管室
病情回顾：一男性患者，因“黑便、呕咖啡样物伴头晕、出汗、心悸、黑朦于2023年11月29日14时27分在消化内科入院。诊断为：1、急性上消化道出血;2、消化性溃疡伴出血可能;3、陈旧性心肌梗死:4、心功能II级 Killips;5、冠状动脉粥样硬化性心脏病，6、冠状动脉支架植入术后。入院后行颈部血管超声提示颈动脉重度狭窄，进一步行头颈CTA提示左侧颈内动脉瘤，经神经内科会诊后于12月7日由消化内科转入我科进一步行脑血管造影提示：左侧颈内动脉C7段动脉瘤，动脉瘤大小约3.6mm×4mm，拟行密网支架植入术，因患者11月29日出现消化道出血症状，暂时不建议行介入治疗。
CTA提示动脉瘤
脑血管造影
脑血管造影确诊动脉瘤
脑血管造影作为诊断的金标准，其敏感性、特异性均较高，目前江川区人民医院可常规开展脑血管造影、急性脑梗取栓、动脉瘤栓塞、支架植入等手术。
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