中医药的生命力在其可靠的疗效，中医治疗急症自古以来就有明确的记载并积累了丰富的实践经验。自近代以来，随着现代医学大规模的传入中国，以及医患关系模式的改变，中医药在疾病诊疗中的地位及参与度日益下降，在急症领域几近丧失话语权，这种状况不仅不利于中医药的发展，更是卫生健康事业的损失。鄙人有幸跟诊刘同坤教授，见证老师灵活运用经方治疗各类疾病的可靠疗效，感慨古人所言“效如桴鼓，一剂知，二剂已，三剂愈”诚不我欺。现分享三例老师治疗急症的医案，以供同道探讨学习，为恢复医患对中医治疗急症的信心尽微薄之力。
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刘同坤教授，主任中医师，濮阳市中医院治未病中心主任、建安院区名誉院长，河南中医药大学硕士研究生导师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国首届“优秀仲景国医传人”，河南省青苗人才指导老师，河南省先进科技者，河南省优秀中医科普巡讲专家，濮阳市首席科普专家，濮阳市教科文卫体系统工匠。中国医药卫生文化协会中医药分会副会长，河南省中医治未病学会副主任委员，河南省仲景学术委员会副主任任委员，濮阳市中医药学会络病分会主任委员。
病案一 慢性胰腺炎急性发作
张某 男 42岁 初诊2023-11-18
主诉：间断腹疼5年余，加重1天
现病史：2019年至今胰腺炎反复发作，至本次就诊时发作23次，每次发作时于医院住院使用抗生素治疗，每次输液三天左右疼痛方可逐渐缓解。昨日下午开始出现腹部隐痛，后逐渐加重，夜间11点左右腹疼剧烈，伴恶心，患者近期因工作原因出差无法住院治疗特来中医门诊就诊，刻下症：脐上三寸周围疼痛拒按，心下痞疼，无恶心呕吐，至今24小时未尽食水，近3日大便量少，脉弦滑，舌暗苔白腻，齿痕严重。彩超提示急性胰腺炎，实验室检查：淀粉酶780U/L。
西医诊断：慢性胰腺炎急性发作
中医诊断：腹痛（瘀毒内蕴）
处药：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味
方药：醋柴胡24g黄芩10g清半夏12g赤芍15g炒枳实10g大黄12g牡丹皮15甘草6g桂枝12g茯苓30g炒桃仁15g连翘30g延胡索25g乌药12g甘草10g大枣10生姜6g
3剂代煎，日一剂水煎至400ml，早晚两次温服。
因患者病情较重先予颗粒药1剂冲服。11.20日回访患者诉服药1次疼痛明显减轻，疼痛基本控制，后又守方六剂，腹痛完全缓解，于2023年12月5日复查上腹部CT及血清淀粉酶，结果均提示正常。
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按语：患者既往有慢性胰腺炎病史，此次腹痛拒按，上腹部CT提示积血胰腺炎，血清淀粉酶高达780U/L，为慢性胰腺炎急性发作，且存在胰腺水肿、坏死出血等可能，属于急症无疑，患者平素首选住院西医治疗，此次迫于外在因素选择中医治疗实属无奈之举。患者腹痛拒按，近3日大便量少，脉弦滑，舌暗苔白腻，齿痕严重，属于实证腹痛无疑，实则泄之，予大柴胡汤合桂枝茯苓丸以泄瘀毒，连翘乃“疮家圣药”，加连翘30g以清热毒消疮肿，促进胰腺的恢复，另加延胡索、乌药以行气止痛。患者服完半剂药后不到一小时入厕大便四次，感觉有点像拉肚子，又有点像用洗洁精把肠子里的油全洗出来似的。大概三个小时后腹部疼痛就减轻了，第二天正常出差。类似这样的急症，医生精准辨证用药是基本，更重要的是患者有信心选择中医治疗，中医医生有信心和胆量去接诊这类患者。辨证思路简洁，处方平实，疗效却很震惊，中医治疗急症的效果毋庸质疑。
病案二 妊娠湿毒
曹某，女，38岁，初诊2018-9-11
主 诉：全身瘙痒、肿胀两天。
病 史：患者10天前，左侧小腿内侧皮肤起一疖疹，两天后大如核桃，村医给予局部消毒处理，口服消炎药无效，疖毒增大，红肿热痛，并迅速浸润周围皮肤。五天前到乡卫生院住院，输液治疗无效，9月9日晨起出现全身瘙痒、肿胀。先到某西医三甲医院就诊，因妊娠四个月，医院建议求中医诊治。刻下症：面部浮肿如桃，双目难睁，眼睑及脸颊为重，皮肤隐隐有液体渗出，腋窝、肘窝、腿窝、腹部、下肢肿胀明显，皮肤瘙痒难耐，右侧小腿内侧疖肿已散开，浸润皮肤如掌大。伴见口苦口干，苔薄黄，脉浮数。
西医诊断：皮肤感染，急性湿疹
中医诊断：湿疮（太阳阳明合病挟湿）
处 方：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
方 药：麻黄10g 连翘30g 赤小豆30g 茯苓30g 猪苓10g 盐泽泻25g 白术30g薏苡仁30g杏仁12g 桑白皮15g 板蓝根15g蒲公英10g 甘草15g
共5剂，水煎服，早晚各一次温服。
二 诊：2018年9月18日，面部及全身肿胀尽消，皮肤仍有瘙痒。随处方药：麻黄桂枝各半汤加荆芥9g、防风9g、土茯苓30g、地肤子30g，五付水煎服。患者微信回复，服后好如常人。
按语：此例患者妊娠四月出现湿毒内陷全身水肿，亦属急症，西医一则因患者为孕妇不便用药，二则患者全身水肿明显，自觉输液只会加重病情，面对此种情况西医实属无计可施，故建议患者求诊中医。患者十天前，小腿内侧生一疖疹，因处理不当持续加重，今症状均属邪毒内陷所致，予麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减以解表散邪，清热解毒，利水祛湿。方中麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪；连翘、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒；甘草、大枣甘平和中，共奏辛温解表散邪，解热祛湿之效。患者面部浮肿如核，双目难睁，眼睑及脸颊为重，皮肤隐隐有液体渗出，腋窝、肘窝、腿窝、腹部、下肢肿胀明显，方用五苓散健脾利水渗湿。重用泽泻，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿；茯苓、猪苓淡渗，利水渗湿；白术、茯苓健脾以运化水湿，使水湿之邪从小便而去。配伍板蓝根、蒲公英清热解毒，消肿散结，利水的同时兼顾解毒，双管齐下，方证对应，药到病除。
病案三 重症痛经
王某，女，41岁，初诊2023-8-20
主诉：痛经10余年，加重1年。
病史：患者痛经10余年，近1年明显加重，疼痛剧烈，需服止痛药，遇热时疼痛减轻。妇科彩超示：子宫腺肌症。平素月经周期正常，量可，色暗，有血块，经期小腹凉、腰酸。纳可，眠可，二便调。舌质暗苔薄白，脉沉弦。
西医诊断：子宫腺肌症
中医诊断：痛经（瘀浊内阻）
处方：桂枝茯苓丸合大柴胡汤加味
方药：桂枝10g 茯苓30g 赤芍15g 丹皮12g 炒桃仁12g 红花9g 山楂20g 醋三棱12g 醋莪术12g 醋郁金12g酒大黄10g 醋柴胡18g 黄芩10g 清半夏12g 炙甘草10g 生姜3片大枣4个
14剂后，痛经明显减轻。停服止痛药。
按语：痛经，有血块，舌质暗苔薄白，脉沉弦，子宫腺肌症。舌脉症符合淤血阻滞，且有有形之瘀，不通则痛，以桂枝茯苓丸加红花、山楂、醋三棱、醋莪术、醋郁金等化瘀破血行气止痛之品以消有形之淤，患者痛经10余年，瘀久必生浊热之邪，用药需顺势将瘀浊之邪排出，故合大柴胡汤以借其下降之势以使瘀浊自经水排出。