近期我科在黄维平主任医师，魏璐璐副主任医师，脑外一病区张建党主任、王昆鹏主任协作下完成一例巨大的面神经鞘膜瘤手术，手术分析如下：患者孙某，女，60岁，10年前无明显诱因出现面瘫，右眼闭合不全，右眼溢泪异常，口角像左侧偏斜，鼓腮漏气，伴右耳耳鸣、听力下降，伴头晕、头痛，半年前症状加重，头晕、头痛症状消失，未经正规治疗，不伴耳内流水、流脓，不伴咳嗽、咳痰，胸闷胸痛，呼吸困难等不适，为求进一步诊治，收入我院我科，初步诊断为：面神经肿瘤？患者无其他疾病史。专科检查：耳内镜下见双侧耳廓对称无畸形，无牵拉痛，外耳道皮肤无红肿，双侧鼓膜完整，未见穿孔。面部：右侧面瘫3级，右眼闭合不全，口角向左侧偏斜，鼓腮漏气，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅。
入院后检查结果如下：
患者术前检查完善，有手术指征，无手术禁忌症，行手术治疗！
由于患者术前右耳听力完全丧失，此次手术选择经迷路进路，经面神经垂直段—水平段—迷路段—内听道切除肿瘤。手术步骤1.作患者耳后沟后方弧形切口。深至皮下，常规骨面分离暴露出乳突皮质骨面2.切除乳突气房，以耳道后上棘为标志，将乳突皮质及气房全部切除3.切除半规管及前庭池，在手术显微镜下看到肿瘤将乳突气房全部填满，慢慢剥离肿瘤，并削低面神经，见面神经水平段及迷路段已被破坏，无正常神经纤维束，暴露半规管见三个半规管均已被破坏，用切削钻头依次切除外、后、前半规管及壶腹，开放前庭池，切除后半规管及其壶腹时，可看到由前向后走行的前庭小管，切除该小管到达内耳道底及后壁4.开放内耳道，用磨光钻磨除较薄的前庭内壁筛区，见实质性肿瘤弥漫整个见内耳道，分离切除瘤体，见有清亮脑脊液溢出，证明内耳道底部已被打开，由此向后方及上、下扩大，切除内耳道后壁，露出颅后窝前壁的硬脑膜，见瘤体与硬脑膜黏连，分离与切除瘤5.完全切除肿瘤后，取腹部脂肪组织，填塞整个术腔，用耳脑胶将术腔固定，防止脑脊液耳漏，断外耳道前壁及后壁，进行缝合，封闭外耳道。
此手术在黄维平主任主刀、神经外科一病区王坤鹏主任协作下完成，手术难度较大，过程复杂，手术顺利完成，术中行冰冻切片检查结果考虑神经鞘膜瘤，与术前诊断相一致。
患者术后恢复情况良好，未出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，复查血常规未见异常，未见感染现象。
讨论：原发于面神经的肿瘤主要为面神经鞘膜瘤，此肿瘤属于上皮源性良性肿瘤，从神经鞘膜的施万细胞发生，有完整包膜，生长缓慢，很少恶变。肿瘤可发生于从桥小脑角至腮腺区的面神经任何节段和分支，以乳突段、迷路段多见。本病常见于中年人，女性略多，起病一般隐袭，早期可无症状。常见症状有：1.面瘫2. 听力减退3.眩晕，平衡失调4.感染可出现面部、耳部疼痛5、溢泪异常，听觉过敏，舌部味觉异常6.腮腺没面神经瘤可表现耳下肿块和面瘫。检查：主要依靠症状及影像学检查判断。治疗原则：在完全切除肿瘤的基础上，尽可能保存或恢复面神经功能。手术进路应按肿瘤所在部位及侵犯范围做出选择。如乳突径路，颅中窝径路或迷路径路，乳突联合颅中窝径路。
南阳市中心医院耳鼻喉一区医疗团队在尹中普主任，黄维平主任带领下开展多项新技术中耳、内耳及颅底手术，鼻颅底手术等，使得耳鼻喉一区治疗水平不止停留在治疗常见病的基础上，在重大疾病及疑难疾病的治疗上有了更大的提高！
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尹中普主任医师：13938971637
黄维平主任医师：18637739976
魏璐璐副主任医师：15238121703