肾绞痛
谈到输尿管结石，可能很多人脑子里的第一反应是——肾绞痛。是的，结石由肾脏掉入输尿管的过程中，有很大的概率引发肾绞痛。肾绞痛发作起来，那可真是求生不得、求死不能，非常人所能忍受——非亲历者无法描述其惨烈。 其实，肾绞痛只是泌尿系结石的外在表现形式之一，而根本原因在于尿路的急性梗阻。我们可以把肾绞痛看作是机体面对结石侵犯发出的一次强烈预警信号，它在提醒你：“大事不妙，赶紧治疗。”然而，面对“狼来了”的警告，人们各有各的选择：有的人“护羊又打狼”，治标又治本；有的人“护羊不打狼”，治标不治本；还有人“狼羊两不顾”，扛过去是幸，扛不过是命。 然而， 输尿管结石最大的危害并不是痛，而是堵——结石下行所引发的尿路梗阻。
梗阻程度分类
按照梗阻程度分类，输尿管结石所致的尿路梗阻可以分为不完全性梗阻与完全性梗阻。需要注意的是，虽然梗阻程度与结石大小、结石在尿路停留时间有关，但相互之间并非简单的正相关关系。换句话说，①结石越大不一定代表梗阻越严重：由于患者尿路解剖结构的差异，有时候大结石可能只是导致不完全性梗阻，而小结石也有可能会造成完全性梗阻；②结石在尿路中停留时间越长，也不一定代表梗阻越严重。举个例子：持续3个月的不完全性梗阻与1个月的完全性梗阻，哪个更需要尽快解除梗阻？
相对于结石大小与停留时间，输尿管结石的即时梗阻程度更需要重点关注。
尿路梗阻的分期
按照病程进展分，输尿管结石所致的尿路梗阻可以分为急性梗阻期、慢性梗阻代偿期和慢性梗阻失代偿期。
一、急性梗阻期
急性梗阻期的临床表现较多，如腰痛、血尿、肾绞痛及胃肠道反应（恶心呕吐）等，这些症状的出现，常提示短期内结石位置改变：结石移动导致尿路上皮摩擦出血、输尿管平滑肌痉挛，肾盂内压力增高引发肾绞痛，伴发恶心呕吐等胃肠道反应。此期的处理主要是明确诊断、缓解症状、及时解除梗阻。
明确诊断： 肾绞痛常需与外科急腹症（急性胰腺炎、急性阑尾炎等）相鉴别。全腹CT平扫是输尿管结石急性梗阻期最佳检查选择。
缓解症状：缓解肾绞痛，目前指南推荐首选的镇痛药物是非甾体类抗炎药（布洛芬、氟比洛芬、塞来昔布、帕瑞昔布等），其次是阿片类镇痛药（杜冷丁、吗啡、地佐辛等）。对于药物效果不明显、反复发作的难治性肾绞痛，可以考虑急诊手术解除梗阻（输尿管镜支架置入或碎石手术）。
解除梗阻：在如今的微创时代，输尿管结石的治疗主要以微创治疗（体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜）为主，开放手术基本绝迹，腹腔镜切开手术也已不多见。从微创程度考虑，体外碎石为首选，输尿管镜次之，经皮肾镜再次；从碎石清石效率考虑，经皮肾镜最佳，输尿管镜次之，体外碎石垫底。（具体方案选择以专科医生结合具体情况评估为准）
二、慢性梗阻代偿期
急性梗阻症状缓解、尿路炎症消退后，输尿管结石如果没有得到及时处理，即进入慢性梗阻代偿期：结石位置相对固定，但由于梗阻时间尚短，患侧肾脏实质改变不明显，集合系统逐渐扩张（扩张速度与梗阻程度相关），健侧肾脏尿液代谢代偿性增多。
此期间输尿管结石若能得到及时处理，患侧肾脏分泌功能基本正常，术后仍有很大希望恢复至比较理想的水平（肾功能恢复程度与梗阻程度、梗阻时间相关）。
三、慢性梗阻失代偿期
慢性梗阻代偿期与失代偿期并没有绝对的界限。结石长期停留于输尿管某处，刺激局部尿路上皮炎性增生、息肉形成，结石嵌顿导致不可逆的输尿管狭窄，进一步加重尿路梗阻。此时，患侧肾脏集合系统进一步扩张，肾实质受压变薄，分泌功能减退，健侧肾脏可出现代偿性体积增大。
在此期间处理输尿管结石，患侧肾脏分泌功能已发生不可逆改变，术后基本无望恢复至正常水平。但尽快处理还是有必要的，肾功能能够多恢复一些总归是好的。
重点来了在此强调：相对于慢性梗阻期，输尿管结石急性梗阻期是处理输尿管结石的最佳时期。错过了这个时期，肾功能可能会出现不同程度的影响。
做不到天下无石，惟愿碎碎平安！
科右前旗医院泌尿外科电话：0482-8286047