冠脉逆向导丝技术助力复杂CRTD植入一例

近日，山西医科大学第一医院赵志强主任为一心衰、完全性左束支传导阻滞患者成功植入心脏再同步除颤器（CRTD），术后参数理想，QRS明显缩窄，患者术后获益明显！

CRTD是什么？

CRTD简单来讲是一种高级的起搏治疗方式，CRT是三腔起搏器置入术，也叫做心脏再同步化治疗，而CRTD是在心脏同步化的基础上加了除颤的功能。

CRTD起搏器植入术适用于心室腔扩张明显，射血分数低于40％而且心电图证实左右心室收缩严重不协调的患者，一般QRS波群往往时限超过0.20秒，同时这类患者有潜在恶性室性心律失常的风险。植入CRTD可以人工的使左右心室同步收缩，缩窄QRS时限，万一出现室速室颤，还可以第一时间行除颤治疗。如果这类患者同时还合并心动过缓，那么更是植入CRTD的强适应证。

该患者为老年女性，主因间断胸闷，加重入院。窦性心律，QRS 波宽度 187ms、LBBB 形态；心脏彩超：左室射血分数：25%, 左室舒末内径：72mm。符合ESC2021CRT指南I类适应证

术中，冠状窦静脉造影发现左室电极靶静脉（左室侧静脉）迂曲，双导丝导丝（Runthrough NS 和 Pilot50）均无法通过。采用逆向导丝技术，从后静脉逆向进入迂曲的静脉分支及侧枝，成功进入左室侧静脉。

术后优化心电图：

术中掠影

       本例患者冠状窦静脉侧支迂曲严重，前向无法进入左室侧静脉；同时，后静脉逆进入左室侧静脉的分支也非常迂曲，并且多处位置有膈神经刺激，左室电极多次调整，进入不同分支，并调整深度，最终寻找到起搏阈值好且无膈神经刺激位点。手术困难重重，赵志强主任创造性的把冠脉 PCI 技术应用到手术中，并克服诸多困难，成功完成 CRTD植入，让患者受益，期待患者后期心衰症状改善！