盐酸胺碘酮 主要电生理效应是延⻓各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，减 慢传导，并具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用，能增加冠脉血流量，降低 心肌耗氧量，是日前应用最广泛的抗心律失常药物，特别是用于危及生命的恶性心律失常 的治疗。由于静脉应用胺碘酮在达到饱和血药浓度后迅速下降, 临床上常常采取静脉注 射首剂3 ~5mg/kg, 随后逐渐减量静脉滴注24h 以上维持疗效预防反复发作。但盐酸胺 碘酮pH值为2. 5 ~4. 0, 对血管的刺激性强，外周静脉持续泵入胺碘酮静脉炎的发生率 高达88.2%，处理不当可造成局部坏死。
患者男性，60岁，2023年11月22日15:50由急诊科转入我科心病科的分支型室速患者。遵医嘱予0.9%氯化钠注射液46ml+胺碘酮注射液4ml微量泵泵入10 m l/ h。
11月23日07:50遵医嘱停泵入胺碘酮组液，发现患者留置针上方稍红、有硬结、患者有痛感。
立即给予三黄液湿敷
11月24日患者仍诉有痛感，局部出现肿胀、紧绷感，触入有硬结、肤温高。
给予硫酸镁及地米注射液交替湿敷
睡前给患者贴上水胶体敷料
26号除了交替湿敷硫酸镁及地米，还查了文献从药店买了喜疗妥药膏外涂。
硬结变小，无痛感、肤温正常，生命体征平稳，患者平安出院。
病人不存在穿刺技术和针头脱出造成的药物外溢情况，外渗的原因是药物⻓时间对 血管毒性作用造成血管壁的通透性改变，并刺激血管局部组织发生应急激炎性反应所致， 其次不能排除浅静脉留置管对血管的刺激性损伤。在胺碘酮抗心律失常治疗应用指南及 文献中明确指出持续滴注胺碘酮应选择中心静脉。因此建议要把中心静脉给药作为持续 滴注或泵入胺碘酮的首选静脉通路，避免因此可能出现并发症和引发医疗纠纷。不具备 中心静脉给药条件而使用外周血管时，尽可能减少药物与血管的接触时间从而避免或减 少药物对血管内膜细胞的损伤是护理的关键。建议建立两支静脉通路交替间歇使用，同 时应加强用药观察，速度逐渐减慢时应及时更换通路，给予相关的血管保护措施。并和医 生充分沟通，可能减少静脉用药时间，及早实现滴注向口服用药安全过度。外渗一旦发 生, 应启动药物外渗处理应急流程，及时实施有效护理，以使患者伤痛减至最低。
海口市中医医院心病科医生办公室电话(0898) 3665 2326
撰稿：郑素芳
审核：潘燕蝶