“食管裂孔疝”的医学知识科普

李泳竺
编辑于2023-12-07
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     他说经常反酸,常常咳出黏黏的液体,烧心的感觉。

  

这究竟是怎么回事呢,有没有什么好的治疗方法?下面我们一一来了解我们的胃究竟发生了什么事情,我们改怎么做!

     首先我们来了解一下食管裂孔疝的解剖结构

     膈肌,为人体胸腔(内含食管、气管、肺、心等脏器)和腹腔(内含胃、小肠、大肠、肝、肾、脾等脏器)之间分隔的一层扁肌肉。

    膈肌上有一个裂孔,为食管裂孔,有食管和神经通过此孔。正常情况下,食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔连接胃腔,食管裂孔刚好可容纳通过。

发病机制、病因

   当食管裂孔过大或腹腔内压力大于胸腔,将导致胃或其他的腹腔脏器进入胸腔内,形成食管裂孔疝。

   常见原因包括食管先天发育不全、食管裂孔处肌肉萎缩、肌张力减弱、长期腹腔压力增高(妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等)、腹部术后(贲门部、胃上部手术)、创伤等因素。

   Ⅰ型:最为常见,即滑动型裂孔疝,表现为贲门部上移疝入腹腔,若贲门疝入胸腔超过3cm,可出现反流性食管炎,见图2

   Ⅱ型:即食管旁裂孔疝,占裂孔疝5-20%,表现未贲门保持正常位置,胃底部经食管裂孔疝入胸腔内食管旁,一般无反流性食管炎。见图3

   Ⅲ型:即混合型裂孔疝,占裂孔疝5%,表现为食管旁裂孔疝而且贲门部上移进入胸腔,是Ⅰ型和Ⅱ型裂孔疝的混合。见图4

   Ⅳ型:即巨大型食管裂孔疝,其特点是除了胃外还疝入其他脏器。见图5

食管裂孔疝临床表现及并发症

    除了一些先天性的患者外,大部分的食管裂孔疝见于中老年患者。型食管裂孔疝患者早期可以没有症状或进食后饱胀轻微不适,多可自行缓解,故不引起患者的重视。

   随着病程的延长,疝逐渐增大后会引起比较明显的胃食管反流(包括胸骨后疼痛、烧心、反酸、嗳气、上腹部饱胀感,可向颈、背部放射,平卧、弯腰、饮酒或进食酸性食物诱发加重,站立、嗳气后可缓解)、疝囊压迫症状(疝囊较大时可压迫心、肺、气管、食管,出现胸闷、咳嗽、气急、紫绀、进食停滞或吞咽困难)。

   当食管裂孔疝出现严重反流性食管炎时,药物治疗往往难以控制症状,反复胃酸刺激,还会增加食道癌的发生率。

   当型疝发生嵌顿时会导致疝内容物的坏死,出现食管梗阻、胸痛加重、腹痛、呕血、黑便、消化道穿孔等严重的并发症。

预防治疗

(1)病因预防

   病因预防侧重于避免腹压增高的因素。如:

   ①肥胖者减肥

   ②老年慢性咳嗽者积极治疗

   ③习惯性便秘,应注意饮食调节并配合用药,保持大便通畅

   ④有腹水者,积极病因治疗

   ⑤年轻人避免长期束腰。

(2)早诊断早治疗

    X线平片、钡餐检查等检查手段可作为首选检查,反流症状明显者宜做内镜检查,确诊后要及早治疗。

   那是不是所有的食管裂孔疝都需要手术治疗呢?哪种情况内科保守治疗?

内科治疗

   无症状的Ⅰ型裂孔疝无需任何治疗,有症状者95%以上采用内科保守治疗后症状可缓解,内科保守治疗包括以下措施:

   ①改变生活习惯,减少反流:减少脂肪摄入,避免大块食物,减少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等;戒烟;减轻工作压力。

   ②避免增加腹内压:减肥;进食后三小时内避免平卧睡觉;睡眠时抬高床头防止反流。

   ③药物治疗:抑酸药物可减缓、控制反流症状,同时可增加用吗丁啉等促进胃动力药以增加食管和胃动力赖缓解症状。

手术治疗

   美国胃肠内镜外科医师协会指南明确规定手术适应症:

   ①经内科保守治疗无效者

   ②自愿接受外科治疗者

   ③并发Barrett师傅安记狭窄与重症食管炎者

   ④具有严重喘、声音嘶哑、咳嗽、胸痛以及误咽等非典型症状,或经24hPH监测证明有炎症反流者

    ⑤伴有炎症反流症状者,长期内科治疗无效的Ⅰ型滑动性食管裂孔疝以及所有Ⅱ型和Ⅲ型裂孔疝均是腹腔经手术的适应症。

   目前,腹腔镜下食管裂孔疝修补和胃底折叠术,已成为治疗食管裂孔疝的首选方式。

南院区外二科简介

   高州市中医院南院区外二科为肝胆胰外科、胃肠外科、疝、小儿外科,位于南院区综合楼11楼,科室现有高档病床50张,均配有卫生间、空调、电视、中心供氧设备,中心负压设备。南院区外二科是医院的重点科室,技术力量雄厚.专业队伍是由一批临床经验、理论知识丰富的高素质人才构成:主任医师2名,副主任医师1人、主治医师2人,住院医师多人。专业设备先进、齐全,拥有先进的腹腔镜设备、硬质胆道镜及纤维胆道镜设备、B超微创设备、强生超声刀设备。外二科是重点科室,对胃癌根治术、结肠癌根治术、低位直肠癌保肛根治术、胰头癌胰十二指肠切除术、腹腔镜各类型疵修补术、左右半肝切除、复杂胆道结石治疗术、胆囊癌根治术、高位胆管癌根治术、肝硬化门脉高闭断流、分流术、脾切除术,腹腔镜疝修补等均能熟练开展,且效果确切。

高州市中医院南院区外二科


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