“小小髓内钉，解决骨科大问题”-肱骨近端骨折“微创”治疗

肱骨近端骨折是一类好发于老年患者的常见骨折类型，国外被称为“未解决的骨折”（unsolved fracture）。其中多数为无移位或轻度移位的稳定骨折，往往可通过保守治疗获得相对满意的预后，而移位的不稳定型骨折则通常需要进行外科干预。

肱骨近端骨折占所有骨折数量的5%，在老年患者中，是骨盆骨折及Colloes骨折之后第三好发的骨折类型 。其中女性患者数量近三倍于男性，且患者平均年龄女性大于男性。

《骨折分型》

Codman于1934年首次提出将肱骨近端分为四部分的概念。Neer在其基础上于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分型，成为目前应用最广泛的临床分型系统，其移位标准为骨折块成角大于45º或移位大于1cm。AO分型根据骨折是否累及关节面分为3组，一定程度上可指导对骨折愈合的判断，但其普及率不及Neer分型。

《病例展示》

患者：王**，女，66岁，车祸致右肩部疼痛、活动受限2小时，门诊以“右侧肱骨外科颈骨折”诊断收入我科。

《髓内钉内固定》

髓内钉作为一项传统的内固定方式，在肱骨近端骨折的治疗中有其独特地位。其优点在于间接复位，保护了骨折周围血供，间接促进骨折愈合，多应用于2部分外科颈骨折患者，尤其是同时伴肱骨干骨折的患者。通过对比应用髓内钉及角度锁定钢板治疗肱骨近端骨折的治疗效果，髓内钉相对微创，对软组织损伤小，而角度锁定钢板虽使骨折稳定性提高，但对软组织剥离过多，破坏骨折血供，易造成肱骨头缺血坏死，分析认为，髓内钉固定更适用于2、3部分骨折患者，对于4部分骨折患者，闭合复位稳定性差，并发症多为肱骨头移位塌陷及缺血坏死。