⼗⽉怀胎，⼀朝分娩，世界上怀孕母亲是最⾟苦的，也是最美的！让我一起走进妇幼产房了解新生命的诞生！
护理查房的目标
•了解分娩定义以及影响分娩的因素
•熟悉临产诊断及产程分期
•掌握各产程的临产表现
•掌握各产程的护理诊断、护理措施掌握正常产褥期的健康教育
定义:
分娩是指妊娠满28周以后,胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。
【影响分娩的四因素】
产力:子宫肌、肛提肌的收缩力。
产道:骨产道,软产道。
胎儿:大小,胎位,畸形。
产妇的精神心理因囊:紧张、焦虑会引起
机体发生异常变化。
二、临产的诊断
1.规律性宫缩的出现持续时间/间时间30秒以上/5~6分左右。
2.宫管的消失。
3.宫口的张与胎先露的下降。
第一产程分期
潜伏期:规律宫缩到宫口开3cm，约需要8小时，最大时限不超过16小时。
活跃期：宫口开3cm到宫口开全，约需要4小时，最大时限不超过8小时。
加速期:宫口扩张3-4公分，约需1.5小时。
最快加速期:宫口扩张4-9公分，约需2小时。
诚速期:宫口扩张9公分到开全，约需30分钟。
第一产程临床表现
1、规律宫缩 2、宫口扩张
3、胎先露下降 4、胎膜破裂
5、疼痛
护理评估
1.健康史
2.身心状况
（1）一般情况 （2）胎儿宫内情况（3）子宫收缩 （4）宫口扩张和胎先露 （5）胎膜破裂及羊水观察
（6）心理状况 (7)疼痛耐受性
3.相关检查:肛查,阴道检查。
护理诊断问题
—焦虑与知识缺乏,担心分娩能否顺利进行有关。
—疼痛与逐渐加强的宫缩有关。
预期目标
1.产妇情绪稳定,有信心正常分娩。
2.产妇表示不适程度减轻。
3.产妇能描述正常分娩过程并表现出主动参与和控制的行为。
护理措施
1、心理护理:建立良好的护患关系,尊重待产妇并富于同情心,态度和蔼,鼓励和认真听取待产妇的叙述和提问,提供安静、无刺激性的环境。对要发生的情况及检查治疗与待产妇解释,以此来减轻焦虑。
2、观察子宫收缩:用腹部触诊或胎监护仪观察宫缩，一般连续观察三阵宫缩,详细记录。
3、胎心监测：测正常胎心意是110-160次/分，产程开后正常情况下潜伏期每1-2小的、活跃期每半小测次如妊征过期妊娠、内友育迟缓者,每听1分钟注律意强弱,详细记录。测胎心音应在宫缩间隙时,胎心率超过160次/分，低于110次/分，或不规律提示胎儿窘迫即给产妇吸氧静，脉滴注注平衡盐，左侧卧位并报告医生及时处理。
4、减轻疼痛的方法:转移注意力放松疗法、运用分娩球、拉玛泽呼吸法、改变体位、导乐镇痛分娩，无痛分娩。
5、破膜护理：注意破膜时间,胎膜多在宫口近开全时破裂。破膜后应立即测胎心音,观察羊水的性质、颜色和量,注意破膜时间并及时记录。破膜后保持外阴清洁并垫消毒巾预防感染。如破膜后胎头未入盆或横位臀位者应绝对卧床休息,必要时抬高床尾预防脐带脱垂。如头先露者见羊水被胎粪污染呈黄绿色,提示胎儿窘迫,应及时处理并与医生联系。
6、观察扩张及胎先露下降的程度，（宫口3cm时每2~4小时作一次3cm小时作一次肚查）检查后记录并描绘产程。肛查可以了解宫颈的软硬程胎膜是,确定胎先露、方位等。有阴道流血或疑有前置胎盘者禁肛查。
7、绘制产程图
8、护送产妇入分娩室，初产妇宫口近全开,经产妇宫口张到3~4cm应即产妇入分娩室。
结果评价
1.产妇表示不同程度的不适减轻,保持适当的摄入与排泄。
2.产妇在分娩过程中能积极配合,适当休息、活动。
第二产程临床表现
胎头着冠 胎头双顶径越过 胎头下降及娩出不再回缩
宫缩增强 胎头下降及娩出
（胎头拔露 胎头着冠）
【第二产程妇女的护理】
护理评估
1.健康史
2.身心状况
3.相关检查
(三)护理诊断/问题
疼痛与宫缩及会阴部伤口有关。
有受伤的危险与会阴裂伤及婴儿产伤等有关。
(四)预期目标
1.产妇能正确使用腹压,不适减轻。
-2.产妇未发生会阴裂伤,新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤。
护理措施
1、心理护理
助产士陪伴在旁，给予产妇安慰和支持消除其紧张和恐惧，做好生活护理如产妇出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇协助产妇多喝水。
2、监测胎心
持续胎儿监护,若发现胎心音有异常,立即处理,尽快结束分娩。
3、指导产妇屏气、指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力，等待下次宫缩。
接产准备
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,做好接产准备。
接产要领
会阴切开指征 脐带绕颈处理 脐带处理
结果评价1.新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤。
2.产妇能正确使用腹压,积极参与、配合分娩过程。
胎盘剥离征象：
1、宫底上升到脐平
2、阴道口外露的脐带自行延长胎盘娩出3、阴道少量流血
4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方阴道流血子宫下段时宫底上升而外露在阴道口的脐带不再回缩。
护理评估
1.健康史
2.身心状况
护理诊断：
母子依恋关系改变的危险与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关。
潜在并发症:新生儿窒息、产后出血。(四)预期目标：
1.产妇接受新生儿并开始亲子间互动。
2.住院期间未发生产后出血及新生儿窒息情况。
护理措施：
1、协助胎盘娩出:正确处理胎盘娩出可以减少产后出血的发生率。
2、检查胎盘胎膜:检查胎膜是否完整,及时发现副胎盘。
3、检查软产道:胎盘娩出后,检查软产道及宫颈有无裂伤,若有立即缝合。
4、预防产后出血:应用缩官素。
5、产后观察:在产房观察2小时,注意观察产妇的精神状态、生命体征、子言收缩、阴道流血、会阴切口等情况。
6、早接触早吸吮:在产后30分钟内进行母婴裸体皮肤接触早吸吮
7.提供舒适
8.情感支持·
新生儿护理
1.正确处理新生儿,预防新生儿窒息。
清理呼吸道:是处理新生儿的首要任务,用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔粘液及羊水,保持呼吸道通畅。
2.新生儿Apgar评分:满分为10分,8~10分为正常4~7分为轻度室息,经清理呼吸道即可恢复:0~3分为重度室息,需紧急抢救,抢救过程中新生儿出生5mn时再次评分,可了解新生儿的预后。
3.处理脐带:用气门芯套扎脐带,注意观察有无出血
4.一般护理:擦干新生儿身上的羊水和血迹,检查新生儿体表有无畸形,在新生儿右手腕系上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时间的腕带。在新生儿记录单上上新生儿右足印和母亲右拇指印,并给新生儿穿好衣服包裹于襁之中与家属和病房护士严格交接。
扶风县妇幼保健院全体职工欢迎各位孕妈妈的到来！